Other urogenital candidiasis

Other urogenital candidiasis. Código ICD-10-CM: B37.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Candidiasis urogenital por especies no albicans (C. glabrata, C. auris, C. tropicalis u otras). Presenta disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico. En mujeres: vulvitis con eritema, edema y flujo vaginal blanquecino-cremoso. En hombres: balanitis con eritema del glande y prepucio. Factores de riesgo: diabetes mellitus descontrolada, inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia), antibióticos de amplio espectro recientes, cateterismo urinario prolongado, higiene deficiente y relaciones sexuales sin protección. Síntomas típicamente de 5-7 días de evolución.

Urocultivo con aislamiento de Candida sp. (estándar oro). Sedimento urinario mostrando pseudohifas/levaduras en fresco. Cultivo vaginal/uretral en agar Sabouraud. Identificación de especie por MALDI-TOF o métodos moleculares recomendado para orientar terapia. Antifungigrama según sensibilidad a fluconazol, itraconazol y equinacandinas. Glucemia en ayunas si debut y diabetes sospechada. Recuento CD4 si VIH positivo.

1) Candidiasis por C. albicans (más frecuente 80%; fluconazol sensible). 2) Uretritis bacteriana (Chlamydia, gonococos; cultivo negativo para Candida). 3) Vulvovaginitis alérgica (antecedente exposición alergénica; Candida negativa). 4) Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis en microscopía; flujo espumoso amarillento). 5) Infección por HSV genital (úlceras dolorosas, vesículas; PCR HSV positiva).

1ª línea: Fluconazol 150 mg VO dosis única (si C. albicans sensible) o 100-200 mg/día por 7-14 días; alternativa tópica: clotrimazol, miconazol o nistatina óvulos/crema 7-14 días. Para C. glabrata/resistentes: itraconazol 200 mg/día 7 días o anidulafungina 100 mg IV día 1, luego 50 mg/día. C. auris: equinacandinas (caspofungina 50 mg/día IV) como 1ª línea (alto riesgo multirresistencia). Derivar infectología si: especie resistente, infecciones recurrentes (≥4/año), inmunosupresión severa, candidemia asociada o candiduria persistente >2 semanas. Tratar pareja sexual. Control de glucemia.