Candidal cystitis and urethritis

Candidal cystitis and urethritis. Código ICD-10-CM: B37.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente presenta disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Puede referir dolor suprapúbico y ardor uretral. En mujeres, flujo vaginal blanquecino-grumoso asociado. El examen físico puede mostrar eritema de meato uretral y vulva. Factores de riesgo: antibióticos de amplio espectro previos, diabetes mellitus descompensada, cateterismo urinario prolongado, inmunosupresión (VIH, quimioterapia), embarazo, contraceptivos orales, higiene íntima deficiente. La presentación es más frecuente en mujeres. Síntomas típicamente subagudos (3-7 días).

Urocultivo con aislamiento de Candida spp (>10³-10⁴ UFC/mL en síntomatología clara). Análisis de orina: piuria, hematuria microscópica, ausencia de bacterias. Cultivo vaginal en mujeres con vulvovaginitis concomitante. Ecografía o TAC si se sospecha absceso renal o pielonefritis candidiásica. Diagnóstico definitivo requiere cultivo positivo + síntomas compatibles. No realizar diagnóstico solo por presencia de Candida en orina (colonización asintomática es frecuente).

1. Cistitis bacteriana aguda (E. coli predominante) - diferencia: cultivo bacteriano positivo, respuesta a antibióticos betalactámicos. 2. Uretritis por Chlamydia/Neisseria - diferencia: antecedente de relaciones sexuales sin protección, PCR positiva. 3. Vulvovaginitis por Candida sin afectación urinaria - diferencia: síntomas principalmente vaginales, urocultivo negativo. 4. Cistitis intersticial - diferencia: ausencia de infección demostrable, síntomas crónicos, ausencia de uropatógenos. 5. Irritación química/traumática - diferencia: antecedente de irritante químico, resolución sin antifúngicos.

Primera línea: Fluconazol 200 mg vía oral cada 12 horas por 7-14 días (o dosis única de 400 mg si leve). Alternativa: Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 3-7 días. Tópico: Miconazol óvulos vaginales si vulvovaginitis concomitante. Higiene urinaria, micción frecuente, evitar irritantes. Segunda línea (resistencia/fallo): Anfotericina B 0,5-1 mg/kg IV diaria si candidiasis invasiva o cepa azol-resistente (raro). Criterios derivación: pielonefritis candidiásica, candidiasis sistémica, sepsis urinaria, paciente inmunosuprimido severo, o fallo a 2 semanas de tratamiento. Seguimiento: urocultivo de control a 1-2 semanas post-tratamiento en sintomáticos.