Definición
Chronic candidiasis of vulva and vagina. Código ICD-10-CM: B37.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación crónica/recurrente de vulvovaginitis candidiásica (≥4 episodios/año). Síntomas: prurito vulvar intenso, ardor miccional, dispareunia, flujo vaginal blanquecino-cremoso con olor leve. Signos: eritema vulvar, edema de labios mayores, posibles fisuras. Examen microscópico: pseudohifas y levaduras. Factores de riesgo: diabetes mellitus descontrolada, corticoides sistémicos, inmunosupresión (VIH CD4<200), antibióticos prolongados, humedad genital persistente, higiene excesiva, anticonceptivos estrogénicos.
Diagnóstico
Cultivo vaginal en medio Sabouraud o CHROMagar (confirma especie: C. albicans 80-90% vs no-albicans). Microscopia con KOH 10-20%: visualiza pseudohifas. Criterios: síntomas vulvovaginales + confirmación microbiológica + al menos 4 episodios sintomáticos en 12 meses. Descartar vulvovaginitis candidiásica no complicada (primer episodio, sintomatología leve, paciente no embarazada).
Diagnóstico diferencial
1. Vulvovaginitis por Candida no-albicans: diferencia - tratamiento más prolongado, mayor resistencia a azoles. 2. Vulvovaginitis bacteriana: diferencia - flujo gris-verdoso, olor a pescado, pH >4.5. 3. Tricomoniasis: diferencia - flujo amarillento-espumoso, pH >4.5, disuria, dispareunia. 4. Dermatitis de contacto: diferencia - no hay confirmación microbiológica, mejoría al remover agente. 5. Lichen sclerosus: diferencia - signos atróficos crónicos, hipopigmentación, sin pseudohifas microscópicas.
Tratamiento
1ª línea: Fluconazol 150 mg VO cada 72 horas × 3 dosis (inducción) seguido de 150 mg VO semanal × 6 meses (mantenimiento) - preferido en candidiasis recurrente. Alternativa: clotrimazol 500 mg óvulos vaginales × 1 dosis semanal × 6 meses. 2ª línea (si falla/no-albicans): Ácido bórico 600 mg cápsulas vaginales × 14 días, luego 600 mg 2×/semana × 6 meses. Criterio derivación: candidiasis no-albicans confirmada, inmunocompromiso severo (VIH, trasplante), fallo terapéutico persistente →Infectología/Inmunología.