Definición
Acute candidiasis of vulva and vagina. Código ICD-10-CM: B37.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta prurito vulvovaginal intenso, ardor miccional y dispareunia. Flujo vaginal espeso, blanco, de aspecto caseoso (cottage cheese-like). Eritema y edema vulvovaginal con posibles excoriaciones por rascado. Puede haber candidiasis oral concomitante (aftas). Factores de riesgo: diabetes mellitus, antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión, embarazo, anticonceptivos orales, higiene deficiente y relaciones sexuales sin protección con pareja colonizada.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-sintomático confirmado por: 1) Visualización en fresco con preparado húmedo (pseudohifas y levaduras), 2) Cultivo en agar Sabouraud (especie más frecuente: Candida albicans), 3) Test de hidróxido de potasio (KOH) 10-40%. Criterios: síntomas vulvovaginales más hallazgos microbiológicos. ICD-10: B37.31. No requiere investigación exhaustiva si no hay recurrencias.
Diagnóstico diferencial
1) Vaginitis por Trichomonas vaginalis: flujo espumoso, verdoso, pH >4.5. 2) Vaginosis bacteriana: flujo grisáceo-blancuzco, olor a amina, sin prurito importante. 3) Dermatitis de contacto vulvar: eritema sin flujo caseoso, antecedente de exposición alergénica. 4) Uretritis gonocócica: disuria severa, flujo mucopurulento, cultivo/PCR positiva. 5) Herpes simple genital: vesículas dolorosas, antecedente de infección previa.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Miconazol vaginal 200 mg óvulos cada 24h x3 días O Clotrimazol 500 mg óvulo dosis única O Fluconazol 150 mg oral dosis única. Vulvitis adicional: miconazol crema 2% tópico 2-3 veces/día x7 días. SEGUNDA LÍNEA (fracaso): Itraconazol 200 mg c/12h x3 días O Posaconazol 400 mg/día x3 días. DERIVACIÓN: Si candidiasis recurrente (≥4 episodios/año), inmunocompromiso no controlado, o refractariedad a antifúngicos.