Candidiasis of skin and nail

Candidiasis of skin and nail. Código ICD-10-CM: B37.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La candidiasis cutánea se presenta con eritema, maceración y exudado en pliegues (ingles, axilas, submamarios, espacios interdigitales). Las lesiones tipo eccema erosivo con bordes bien delimitados, sátélites puntiformes y prurito intenso son características. En candidiasis ungueal: onicodistrofia, decoloración amarillenta-pardusca, engrosamiento y friabilidad. Factores de riesgo: diabetes, inmunosupresión, antibióticos sistémicos prolongados, higiene deficiente, oclusión, hiperhidrosis. Mayor incidencia en lactantes, ancianos y pacientes VIH+. La forma cutánea afecta especialmente zonas intertriginosas.

Diagnóstico clínico en la mayoría de casos. Confirmación mediante: microscopía directa con KOH 20% (pseudohifas y levaduras), cultivo en agar Sabouraud o medios selectivos (cromógenos) para identificación de Candida albicans u otras especies. Prueba de Gram también positiva. Dermoscopia: patrón reticular. Consideremos HIV en candidiasis recurrente o severa. No requiere biopsia excepto casos atípicos o resistentes.

1. Dermatitis de contacto/irritativa: sin sátélites, responde a evitar irritante. 2. Tiña (dermatofitosis): KOH negativo para levaduras, cultivo diferencia el agente. 3. Pityriasis versicolor: escamas micáceas, sin erosiones profundas, KOH muestra células redondas y filamentos cortos. 4. Psoriasis intertriginosa: placas bien demarcadas sin sátélites, KOH negativo. 5. Eritrasma: fluorescencia coral en Wood, causada por Corynebacterium.

Primera línea cutánea: Clotrimazol crema 1% o Miconazol 2% tópicos, aplicar 2-3 veces/día por 7-14 días. Alternativa: Terbinafina 1% crema diaria. Para candidiasis ungueal: Terbinafina 250 mg/día VO por 6 semanas (uñas mano) o 12 semanas (pies), o Itraconazol pulsos 200 mg/12h durante 7 días por 3-4 ciclos mensuales. Casos extensos o sistémicos: Fluconazol 150-200 mg/día VO por 7-14 días. Medidas coadyuvantes: secar bien, polvo de talco, evitar oclusión. Derivar a dermatología si: resistencia tras 4 semanas, candidiasis ungueal sin mejora, inmunosupresión severa, sospecha de otras patologías concomitantes.