Candidal stomatitis

Candidal stomatitis. Código ICD-10-CM: B37.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Candidiasis oral causada por Candida albicans (90% de casos). Presenta placas blancas removibles en mucosa oral, lengua, paladar o comisuras; eritema subyacente tras su remoción. Paciente refiere ardor, disgeusia, dificultad para deglutir. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50), diabetes mal controlada, corticoides inhalados sin enjuague, antibióticos de amplio espectro, xerostomía, prótesis dentales mal higienizadas, quimioterapia. Afecta más frecuentemente a lactantes, ancianos y pacientes oncológicos.

Diagnóstico clínico por presentación característica. Confirmación: cultivo en agar Sabouraud (estándar de oro), PCR para especies. Citología con tinción Gram o KOH 10% muestra pseudohifas y levaduras. ICD-10: B37.0. En VIH, descartar esofagitis por Candida si síntomas de disfagia severa. Antifúngigrama si sospecha resistencia a fluconazol.

1) Leucoplasia oral: placas blancas NO removibles, no dolorosas, requieren biopsia. 2) Aftas aftosas: úlceras dolorosas con halo eritematoso, no placas blancas. 3) Eritema multiforme: lesiones ampollares, afectación sistémica, evolución aguda. 4) Liquen plano oral: patrón reticular blanco, afectación bilateral simétrica, crónico. 5) Hairy leukoplakia (VIH): placas blancas NO removibles en bordes de lengua por EBV, no Candida.

1ª línea: Fluconazol 100-200 mg/día VO por 7-14 días (o 50 mg/día en lactantes). Alternativa tópica: Nistatina suspensión 4-6 mL × 4 diarias (mantener en boca 2-3 min) o clotrimazol troches 10 mg × 5 diarias. 2ª línea si resistencia: Itraconazol 200 mg/día VO o Anfotericina B 1 mg/kg/día IV en casos graves/invasivos. Criterios derivación a estomatólogo/infectólogo: candidiasis refractaria, esofagitis asociada, VIH con CD4<50, sospecha de especies no-albicans. Medidas adyuvantes: higiene oral, suspender corticoides inhalados si posible, control glucémico.