Black piedra

Black piedra. Código ICD-10-CM: B36.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección fúngica superficial causada por Piedraia hortae que afecta principalmente el tallo piloso. Se presenta como nódulos duros, adheridos, de color negro a marrón oscuro distribuidos a lo largo del cabello, frecuentemente en región occipital y temporal. Los pacientes refieren cabello frágil, quebradizo, con posible alopecia focal. El prurito es variable. Factores de riesgo: higiene deficiente, clima tropical-subtropical húmedo, desnutrición, inmunosupresión relativa. Más frecuente en poblaciones africanas y latinoamericanas. El examen físico evidencia nódulos firmes, indestructibles entre las uñas, sin inflamación perifolicular.

Diagnóstico mediante microscopia directa con KOH 40% que evidencia hifas oscuras y células redondas oscuras dentro del tallo piloso. Cultivo en agar glucosado Sabouraud incuba a 27°C mostrando colonias negras. PCR para Piedraia hortae disponible en centros especializados. No hay alteraciones sistémicas. Tricoscopia dermatológica visualiza nódulos y pigmentación del tallo. Criterio clínico-microscópico según guías dermatológicas internacionales (ICD-10: B36.3).

1. Piedra blanca (Trichomycosis axillaris)- nódulos blancos/grises, Trichosporon sp., higiene deficiente. 2. Nódulos piojos- móviles, pruriginosos, diferente distribución, sin pigmentación oscura. 3. Caspa severa- descamable fácilmente, sin nódulos adherentes. 4. Tiña del cuero cabelludo- inflamación, alopecia, escamas, Trichophyton sp. 5. Melanosis pilosa- hiperpigmentación lineal sin nódulos duros.

1ª línea: Antimicóticos tópicos (terbinafina crema 1% dos veces diarios, ciclopiroxolamina 1% loción) por 4-8 semanas. Corte del cabello afectado cercano a la raíz, acortamiento progresivo. Higiene con champú antifúngico (ketoconazol 2% o zinc piritionado). 2ª línea: Fluconazol sistémico 150-200 mg/semana por 4-6 semanas si afectación extensa o ineficacia tópica. Griseofulvina alternativa (microsize 500 mg diarios 4-6 semanas). Derivar a Dermatología si: no responde en 8 semanas, afectación cosmética significativa, inmunosupresión severa o forma atípica.