Definición
White piedra. Código ICD-10-CM: B36.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Piedra blanca es una infección fúngica superficial causada por Trichosporon asahii y otras especies de Trichosporon. Se presenta como concreciones blancas, grises o amarillentas adheridas al tallo capilar, principalmente en barba, bigote y vello corporal; menos frecuente en cabello de cuero cabelludo. Los pacientes refieren fragilidad capilar, quebradura del pelo y cambio de coloración. No hay inflamación ni síntomas sistémicos. Factores de riesgo: clima tropical-subtropical, higiene deficiente, sudoración excesiva, inmunodepresión, trasplante de órganos. La incidencia es mayor en varones. Afecta principalmente a adultos jóvenes.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en hallazgos macroscópicos característicos. Confirmación mediante: preparación en montaje húmedo con KOH 10-20% que evidencia filamentos septados cortos entrelazados y artroconidios; cultivo en agar Sabouraud dextrosa a 25-28°C (desarrollo lento, colonias blancas-cremosas); microscopía con tinción Gram. No se requieren índices de severidad formales. ICD-10: B36.2 (Piedra blanca). El diagnóstico diferencial visual puede asemejar caspa o piedra negra.
Diagnóstico diferencial
1. Piedra negra (Piedraia hortae): nódulos negros-oscuros en cabello, distribución similar pero coloración distinta. 2. Pseudomonosis capilar: fluorescencia verde bajo luz Wood, causada por Pseudomonas aeruginosa. 3. Caspa seborreica: descamación sin concreciones adheridas, sin filamentos fúngicos al microscopio. 4. Tinea capitis (tiña del cuero cabelludo): alopecia focal, inflamación, sin piedras macroscópicas adheridas. 5. Moniliasis capilar: (raro) causada por Candida, presenta filamentos visibles pero contexto clínico diferente.
Tratamiento
Primera línea: enjuagues locales con azoles (ketoconazol shampoo 2% diarios o itraconazol solución tópica) asociado a corte frecuente del cabello afectado cada 2-4 semanas; antihistamínicos si prurito. Itraconazol sistémico 200 mg/día x 2-4 semanas para casos refractarios o extensa distribución. Terbinafina 250 mg/día x 2-4 semanas como alternativa. Medidas generales: mejorar higiene, reducir humedad, evitar factores precipitantes. Derivar a Dermatología si: falla de tratamiento tras 6-8 semanas, compromiso extenso, paciente inmunodeprimido, o si diagnóstico es incierto.