Definición
Tinea nigra. Código ICD-10-CM: B36.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tinea nigra presenta manchas hipocrómicas a negruzcas, bien demarcadas, en palmas y plantas (principalmente). Lesiones asintomáticas, no pruriginosas. Examen físico: máculas o parches de 1-10 cm, color marrón oscuro a negro, distribución unilateral frecuente. Puede extenderse lentamente. Factores de riesgo: clima cálido-húmedo, inmunodepresión, traumatismo cutáneo previo. Incidencia aumentada en trópicos y subtrópicos. Causada por Hortaea werneckii (anterior Exophiala werneckii), hongo dematiáceo. Afecta principalmente adultos jóvenes en regiones endémicas.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico + confirmación micológica. Preparación KOH 20% de raspado de lesión: hifas dematiáceas septadas, ramificadas, pequeñas. Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente: colonias negras brillantes, lento crecimiento. PCR específica disponible en centros especializados. Histopatología: depósito de melanina fúngica intraepidérmica. Criterio diagnóstico clave: hallazgo de hongo dematiáceo en KOH sin invasión epidérmica profunda, diferenciando de melanoma y otros procesos pigmentarios.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma: lesión pigmentada pero con características clínicas alarantes (asimetría, bordes irregulares, cambios rápidos) y histopatología con atipia celular. 2. Lentigo: mácula pigmentada benigna, sin crecimiento, sin hallazgo micológico. 3. Tiña pedis/corporis: afectación diferente (espacios interdigitales, pliegues), prurito frecuente, hongo no dematiáceo. 4. Acantosis nigricans: engrosamiento y vellositación cutánea, asociada a resistencia insulínica, sin hallazgo micológico. 5. Sífilis secundaria (roséola): lesiones eritematosas-marrónáceas sistémicas, RPR positivo, evolución diferente.
Tratamiento
Primera línea: azoles tópicos (miconazol 2% o ketoconazol 2%) aplicados 2 veces diaria por 2-4 semanas. Alternativa: terbinafina tópica 1% 2 veces diaria. Para lesiones extensas o resistentes: itraconazol 200 mg vía oral diario por 4 semanas O terbinafina 250 mg diario por 2-4 semanas. Criterio de derivación a dermatología: lesión >10 cm, fallo a tratamiento tópico tras 4-6 semanas, diagnóstico incierto, o inmunodepresión severa. Recurrencia posible, requiere seguimiento 3-6 meses post-tratamiento.