Pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor. Código ICD-10-CM: B36.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección fúngica superficial causada por Malassezia furfur (levadura lipolítica). Presenta máculas hipocrómicas o hipercrómicas con descamación fina en tronco, cuello y extremidades proximales. Prurito leve o ausente. Factores de riesgo: clima tropical/subtropical, sudoración excesiva, inmunosupresión, predisposición genética, lipidemia anormal. Prevalencia aumentada en adolescentes y adultos jóvenes. Examen: lesiones bien delimitadas con brillo característico bajo luz de Wood (rojo-cobrizo). Distribución simétrica. Sin afectación sistémica ni compromiso general del estado.

Diagnóstico clínico basado en presentación característica y luz de Wood. Confirmación mediante microscopía con KOH 10-40% (patrón espagueti con albóndigas: levaduras ovales + hifas cortas). Cultivo en medio Sabouraud con aceite de oliva (selectivo). PCR rara vez necesaria. No requiere serologías. Descartar otras tiñas mediante clínica y microscopia. Biopsia solo si diagnóstico dudoso (levaduras en estrato córneo, hipomelanosis).

1. Pitiriasis rosada: lesión heráldica inicial, distribución en árbol de Navidad, evolución temporal diferente. 2. Tinea corporis: borde activo inflamado, filamentosa en KOH, no responde a antifúngicos tópicos superficiales. 3. Vitíligo: hipocromía total, sin descamación, luz de Wood diferente (hipopigmentación pura). 4. Hipomelanosis guttata: máculas pequeñas hipocrónicas permanentes, sin descamación, antecedente UV. 5. Dermatitis seborreica: descamación más gruesa, distribución facial/intergluteal, respuesta variable a antifúngicos.

1ª línea: Azoles tópicos (miconazol, clotrimazol, ketoconazol crema 2%) dos veces diarias x 2-4 semanas. Alternativa tópica: sulfuro de selenio 2-2.5% loción (aplicar 10 minutos diarios x 7 días, repetir a las 2 semanas). Para afectación extensa o recurrente: fluconazol oral 150 mg dosis única o 400 mg semanal x 2 semanas. Derivar a dermatología si: falla al tratamiento tras 6 semanas, inmunodeprimido grave, sospecha de infección invasiva (raro), afectación extensa >30% superficie corporal. Educación: control sudoración, ropa transpirable, exposición solar. Recurrencia frecuente (50%) requiere profilaxis estacional.