Definición
Tinea imbricata. Código ICD-10-CM: B35.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección dermatofítica causada por Trichophyton concentricum, endémica en regiones tropicales (Sudeste asiático, Pacífico). Presenta placas eritematosas con patrón concéntrico característico (imbricadas), con descamación fina tipo «hoja de cebolla». Localización: tronco, extremidades proximales, ocasionalmente palmas y plantas. Prurito variable, desde leve a moderado. Factores de riesgo: clima tropical-húmedo, higiene deficiente, contacto directo, inmunodepresión. Más frecuente en niños y adultos jóvenes. Evolución crónica si no se trata.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por apariencia característica (patrón concéntrico imbricado). Confirmación mediante: examen microscópico directo con KOH (visualizar filamentos y esporas), cultivo en medio Sabouraud (T. concentricum crece lentamente). Microscopía con fluorescencia con luz de Wood puede ayudar. Biopsia por punch si diagnóstico dudoso. Criterio: aislamiento e identificación de T. concentricum en cultivo confirma definitivamente.
Diagnóstico diferencial
1. Pityriasis rosada: lesiones ovoides no concéntricas, distribución tipo árbol de Navidad, curso autolimitado 6-8 semanas. 2. Tiña corporis (otros dermatofitos): lesiones anulares menos complejas, menos patrón imbricado característico. 3. Pitiriasis versicolor: machas hipocrómicas no eritematosas, KOH con aspecto «espagueti con albóndigas». 4. Dermatitis seborreica: placas con descamación gruesa, zonas sebáceas (cara, cuero cabelludo). 5. Psoriasis: placas bien delimitadas, descamación blanca micácea, antecedentes familiares.
Tratamiento
Primera línea: tópicos antifúngicos azoles (miconazol, clotrimazol) o terbinafina crema 1% dos veces diarias durante 4-6 semanas. Para lesiones extensas: terbinafina oral 250 mg/día durante 4-6 semanas (más efectiva en T. concentricum que otros antifúngicos sistémicos). Griseofulvina 500 mg/día por 6-12 semanas si no responde. Higiene: mantener zona seca, evitar fricción y oclusión. Derivar a dermatología si: no responde a tratamiento en 8 semanas, lesiones extensas con compromiso sistémico, paciente inmunodeprimido, resistencia documentada.