Definición
Tinea pedis. Código ICD-10-CM: B35.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tinea pedis presenta prurito intenso, eritema y descamación interdigital, frecuentemente en espacios 4-5. Puede haber maceración, fisuras dolorosas, vesículas o pustulas. Afecta plantas y márgenes laterales. Factores de riesgo: hiperhidrosis, ambientes húmedos (piscinas, duchas compartidas), inmunodepresión, diabetes, obesidad, edad avanzada. El examen revela lesiones escamosas, erosiones o edema. Tres patrones clínicos: interdigital (más común), plantar hiperqueratósico y vesiculobulloso. Síntomas desde leves hasta incapacitantes. Prevalencia 3-15% población general.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico-micológico. Preparado en fresco KOH 10-20% de raspados de lesión activa: busca hifas septadas y artrosporas. Cultivo en Sabouraud confirmatorio: Trichophyton rubrum (70%), T. mentagrophytes (20%), E. floccosum. PCR para identificación rápida en casos complejos. Dermoscopia muestra patrón de distribución fúngica. No es necesario cultivo para iniciar tratamiento en casos típicos interdigitales con confirmación microscópica.
Diagnóstico diferencial
1) Dermatitis de contacto: patrón simétrico, sin hifas al KOH, antecedente irritante. 2) Intertrigo: afecta pliegues sin invasión córnea, KOH negativo, frecuente en obesos. 3) Psoriasis plantar: placas bien delimitadas, antecedentes sistémicos, KOH negativo. 4) Dishidrosis: vesículas profundas bilaterales, prurito extremo, sin hifas microscópicas. 5) Eritrasma: coloración café-rojiza, fluorescencia coral con Wood, positivo para Corynebacterium minutissimum.
Tratamiento
Primera línea tópica: terbinafina 1% crema 2 veces/día (4 semanas interdigital, 6 plantar) o clotrimazol 1% crema 3 veces/día (4-6 semanas). Segunda línea: itraconazol 200 mg/día 1 semana mensual (2-3 meses) o terbinafina sistémica 250 mg/día (2-6 semanas) en plantar grave. Complementar: mantener pies secos, polvo antifúngico, cambio frecuente de calcetines, higiene en piscinas. Derivar a dermatología si no responde a 8 semanas, inmunodepresión severa, o alternancia con onicomicosis. Evaluar comorbilidades (diabetes) concomitantes.