Definición
Tinea manuum. Código ICD-10-CM: B35.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tiña de manos (dermatofitosis) por Trichophyton rubrum o T. mentagrophytes. Presenta eritema, descamación, maceración interdigital y fisuras dolorosas. Puede afectar planta (tipo mocasín) con queratosis difusa, o forma inflamatoria aguda con vesículas. Factores de riesgo: hiperhidrosis, ambientes húmedos, ocupacional (contacto agua), inmunosupresión, edad avanzada, diabetes. Examen: eritemato-escamoso entre dedos, márgenes bien definidos, posible liquenificación crónica. Frecuentemente asociado a tiña pedis.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico + confirmación micológica obligatoria. Técnica KOH (hidróxido potásico) 40% en raspado de bordes eritematosos: visualiza hifas septadas. Cultivo en Sabouraud si diagnóstico dudoso (T. rubrum suele ser aislado). PCR fúngico disponible en centros especializados. Histopatología no es rutinaria. Wood lamp generalmente negativa (T. rubrum no fluorescente). Excluir candidiasis (Candida albicans KOH positiva, cultivo diferente, contexto clínico distinto).
Diagnóstico diferencial
1. Candidiasis interdigital: afecta pliegues, exudado blanquecino, KOH con pseudohifas, antecedente antibióticos. 2. Dermatitis alérgica de contacto: distribución no típica de dermatofito, historia exposición alérgeno, resolución con corticoides. 3. Psoriasis palmo-plantar: bordes menos nítidos, posible afectación simétrica, historia sistémica, biopsia diferenciadora. 4. Dishidrosis: pústulas/vesículas profundas, prurito intenso, KOH negativo. 5. Eritrasma: afecta pliegues inguinales/axilares más que manos, fluorescencia roja en Wood lamp, corineformes en cultivo.
Tratamiento
Primera línea: Terbinafina tópica 1% crema 2 veces/día por 2-4 semanas (superior a azoles). Alternativa: Miconazol 2% o Clotrimazol 1% tópico 2-3 veces/día x 4 semanas. Casos severos/extensos: Terbinafina oral 250 mg/día x 2-6 semanas (más eficaz que itraconazol). Medidas adyuvantes: mantener manos secas, evitar contacto agua prolongado, talco antifúngico. Segunda línea si fracaso: Itraconazol 200 mg/día x 4 semanas u Griseofulvina 500 mg/día x 4-6 semanas. Derivar a dermatología: formas hiperqueratósicas resistentes, inmunosupresión severa, sospecha Aspergillus/Pseudomonas coinfectados.