Definición
Tinea barbae and tinea capitis. Código ICD-10-CM: B35.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tinea capitis presenta placas eritematosas descamativas en cuero cabelludo con alopecia focal no cicatricial. Puede presentarse como tipo inflamatorio (kerion) con pústulas drenantes y linfadenopatía occipital. Tinea barbae afecta región de barba y bigote con eritema, pápulas, pústulas y pérdida de cabello. Síntomas: prurito, ardor, sensación de tirantez. Factores de riesgo: edad pediátrica (tinea capitis), género masculino adulto (tinea barbae), contacto con animales infectados, higiene deficiente, clima cálido húmedo, inmunosupresión. El examen físico evidencia cabello quebradizo, descamación, posible olor característico. En tinea barbae, distribución en zona de afeitado.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico confirmado por: microscopía KOH 10-20% mostrando hifas y esporas, cultivo en agar Sabouraud identificando género (Trichophyton tonsurans, T. mentagrophytes, Microsporum canis). Lámpara de Wood: algunos géneros fluorescen (M. canis, M. audouinii). Dermoscopia útil para evaluar patrón de alopecia no cicatricial. PCR para identificación rápida en casos complejos. ICD-10: B35.0 especifica tinea barbae y capitis. Biopsia solo si diagnóstico incierto o respuesta terapéutica deficiente.
Diagnóstico diferencial
1. Dermatitis seborreica: descamación amarillenta, sin alopecia marcada, sin cultivo positivo. 2. Psoriasis del cuero cabelludo: placas bien demarcadas, histología característica, cultivo negativo. 3. Infección bacteriana secundaria (impétigo): exudado purulento más pronunciado, respuesta rápida a antibióticos. 4. Alopecia areata: alopecia en parches, sin inflamación activa, tricogramas anormales. 5. Lichen planopilaris: alopecia cicatricial, atrofia del folículo, diagnóstico histológico diferente.
Tratamiento
Primera línea: niños con tinea capitis requieren sistémico - griseofulvina 20-25 mg/kg/día PO durante 6-8 semanas (microconidial) o terbinafina 62.5-125 mg/día según peso durante 4 semanas (macroconidial). Tinea barbae: terbinafina 250 mg/día PO durante 2-4 semanas preferida sobre griseofulvina. Adicionar shampoo antifúngico (ketoconazol 2%, selenio) 2-3 veces/semana para reducir esporulación. Segunda línea: itraconazol 5 mg/kg/día o fluconazol 6 mg/kg/día si resistencia o intolerancia. Criterio derivación: tinea capitis con kerion severo (considerar corticosteroide sistémico breve), presentación atípica, infección por géneros raros, fallo terapéutico tras 8 semanas, inmunocompromiso.