Hantavirus (cardio)-pulmonary syndrome [HPS] [HCPS]

Hantavirus (cardio)-pulmonary syndrome [HPS] [HCPS]. Código ICD-10-CM: B33.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación bifásica: fase prodrómica (3-10 días) con fiebre, cefalea, mialgias, fatiga y síntomas gastrointestinales; seguida de fase cardiopulmonar con disnea progresiva, edema pulmonar no cardiogénico, hipotensión, shock cardiogénico y arritmias. Examen físico: taquicardia, taquipnea, crepitantes pulmonares, hepatomegalia ocasional. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados (Peromyscus, Sigmodon) mediante inhalación de aerosoles de orina/heces, ocupación rural o acampada en áreas endémicas (América del Norte y Sur principalmente).

Pruebas serológicas: IgM/IgG anti-hantavirus (ELISA) positive en suero/LCR. RT-PCR de sangre o pulmón en fase aguda (sensibilidad alta primeros 10 días). Radiografía/TC torax: infiltrados bilaterales, edema pulmonar progresivo. Laboratorio: trombocitopenia, hemoconcentración, elevación de LDH y transaminasas, prolongación de TP/TTPA. Diagnóstico clínico confirmado por serología + PCR + cuadro clínico compatible. Sin criterios diagnósticos estandarizados pero alta sospecha ante fiebre + síntomas respiratorios + exposición a roedores.

1. Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) viral (influenza, COVID-19): ausencia de antecedente roedor, diferente epidemiología. 2. Edema pulmonar cardiogénico: precede deterioro cardíaco, EF disminuida al ecocardiograma. 3. Sepsis bacteriana: hemocultivos positivos, respuesta a antibióticos. 4. Leptospirosis: ictericia prominente, insuficiencia renal severa sin edema pulmonar primario. 5. Fiebre del Valle del Rift: coagulopatía severa, hemorragia masiva como rasgo cardinal.

No existe antiviral específico aprobado. Tratamiento de soporte: oxigenoterapia/ventilación mecánica precoz, fluidoterapia cautelosa (edema pulmonar), inotrópicos (dobutamina, dopamina) ante hipotensión/choque cardiogénico, monitoreo hemodinámico continuo. Manejo en UCI obligatorio. Ribavirina IV (sin beneficio demostrado en ensayos) puede considerarse en casos graves tempranos. Soporte dialítico si insuficiencia renal. Segunda línea: ECMO si falla cardiopulmonar refractaria. Criterios de derivación: cualquier caso confirmado o sospechoso requiere hospitalización inmediata en UCI; mortalidad 38-50% requiere vigilancia intensiva permanente.