Definición
Viral cardiomyopathy. Código ICD-10-CM: B33.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable desde asintomática hasta insuficiencia cardíaca aguda. Síntomas: disnea progresiva, ortopnea, fatiga, palpitaciones, dolor torácico tipo anginoso. Signos: taquicardia, arritmias, soplos de insuficiencia mitral funcional, edema periférico, hepatomegalia congestiva, hipotensión en casos fulminantes. Examen físico revela estertores pulmonares, B3 galope. Antecedente frecuente: infección viral 2-4 semanas previas (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, VIH, SARS-CoV-2). Factores de riesgo: edad variable, embarazo peripartum, inmunosupresión, consumo de cocaína.
Diagnóstico
Ecocardiografía: dilatación de cavidades, disfunción sistólica global (FEVI reducida), trombo mural posible. ECG: alteraciones inespecíficas, bloqueos de rama, arritmias. Troponinas elevadas (marcador inflamación miocárdica). Resonancia cardíaca con contraste: realce tardío subepicárdico/transmural sugestivo. Biopsia endomiocárdica con PCR viral: cultivo negativo pero PCR positiva para enterovirus/adenovirus confirma etiología (reservada casos dudosos). Criterios diagnósticos clínicos: síntomas IC + disfunción VI + exclusión isquemia coronaria.
Diagnóstico diferencial
1) Miocarditis aguda: inflamación difusa, puede evolucionar a cardiomiopatía. 2) Cardiopatía isquémica: antecedente IAM, estenosis coronaria en angiografía. 3) Cardiomiopatía alcohólica: historia consumo crónico, patrón diferente elevación enzimas. 4) Cardiomiopatía periparto: mujeres perigestacionales, exclusión otros triggers. 5) Cardiomiopatía secundaria (hipertensión, valvular): etiología estructural diferente.
Tratamiento
1ª línea: IECA/ARA2 (enalapril 10-20mg/día) + betabloqueantes (carvedilol 6.25-25mg/día) + diuréticos (furosemida según volemia). Anticoagulación si FEVI<35% o trombo mural. Arritmólogos para arritmias malignas, consideración DAI si FEVI persistentemente <35% post-3meses optimización. Antivirales (interferón-beta 1b en trials selectos, no estándar) requieren especialista. Restricción actividad física. IgIV en casos fulminantes seleccionados bajo cardiólogo. Soporte mecánico (ECMO) si shock refractario. Derivación a transplante cardíaco si deterioro progresivo a pesar terapia óptima (3-6 meses).