Definición
Viral pericarditis. Código ICD-10-CM: B33.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta dolor torácico pleurítico que aumenta con la respiración profunda e inclinación anterior, típicamente precedido por síntomas prodrómicos virales (fiebre, mialgias, disnea). Examen físico: roce pericárdico (patognomónico pero inconstante), taquicardia, posible hipotensión si hay taponamiento. Factores de riesgo: infecciones virales recientes (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, EBV, CMV), inmunosupresión, insuficiencia renal. El dolor suele durar días a semanas y mejora en posición sentada inclinada hacia adelante.
Diagnóstico
Electrocardiograma: cambios evolutivos (PR deprimido, elevación difusa ST sin patrón coronario). Ecocardiograma transtorácico: evalúa derrame pericárdico (clasificación: mínimo, pequeño, moderado, severo) y función ventricular. PCR de pericardio si punción (sensibilidad variable). Troponina I elevada sugiere miocarditis concomitante. Proteína C reactiva e inflamatorios inespecíficos. Considerada diagnóstico clínico-ecocardiográfico; biopsia o pericardiocentesis si no mejora o hay taponamiento.
Diagnóstico diferencial
1) Miocarditis viral: troponina más elevada, disfunción sistólica severa, arritmias. 2) Infarto agudo de miocardio: troponina con patrón coronario en ECG, angiografía coronaria positiva. 3) Pericarditis bacteriana/tuberculosa: derrame masivo, síntomas más sistémicos, cultivos positivos, evolución fulminante. 4) Pericarditis autoinmune/lupus: anticuerpos específicos, otros síntomas sistémicos. 5) Pericarditis postpericardiotomía: antecedente quirúrgico reciente, respuesta esteroide típica.
Tratamiento
Primera línea: AINE (ibuprofeno 600 mg c/6h o indometacina 50 mg c/8h durante 7-14 días) + colchicina (0,5 mg c/12h, 3 meses) según ESC 2015. Soporte: reposo relativo, analgesia. Si hay signos de taponamiento: pericardiocentesis urgente. Segunda línea si falla (recurrencia): corticosteroides (prednisona 0,25-0,5 mg/kg/día, reducción gradual). Derivar a cardiología: derrame moderado-severo, signos taponamiento, recurrencias, sospecha miocarditis severa, inmunosupresión. ICD-10: B33.23.