Definición
Viral myocarditis. Código ICD-10-CM: B33.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La miocarditis viral presenta síntomas prodrómicos (fiebre, fatiga, mialgia, disnea) de 1-2 semanas previos. Examen físico revela taquicardia, soplos (insuficiencia mitral funcional), signos congestivos (edema, hepatomegalia, ingurgitación yugular). Algunos pacientes desarrollan shock cardiogénico o arritmias letales. Factores de riesgo: infecciones virales recientes (enterovirus, adenovirus, virus de Epstein-Barr, SARS-CoV-2), ejercicio vigoroso durante infección aguda, sexo masculino e inmunocompromiso. La presentación varia desde dolor torácico tipo troponina elevada sin disfunción ventricular hasta cardiomiopatía fulminante.
Diagnóstico
Troponina I/T elevada y péptido natriurético (BNP/NT-proBNP) es marcador de disfunción. Electrocardiograma: cambios ST-T difusos, bloqueos, arritmias. Ecocardiograma: disminución de fracción de eyección global o regional, movimiento parietal anormal. Resonancia magnética cardíaca (RM): realce tardío transmural/subepicárdico con edema miocárdico. Biopsia endomiocárdica: criterios de Dallas (infiltrado inflamatorio + necrosis miocítica) es gold standard pero raramente usada. PCR viral en biopsia puede identificar etiopatógeno. Estudios virales: serología, PCR nasofríngea.
Diagnóstico diferencial
1. Infarto miocárdico agudo: elevación ST, angiografía coronaria anormal (miocarditis normal). 2. Pericarditis aguda: dolor pleurítico con roce pericárdico, derrame en RM sin necrosis miocárdica. 3. Insuficiencia cardíaca aguda descompensada: antecedente crónico, ausencia de pródromo viral. 4. Miocarditis autoinmune/tóxica (drogas): sin pródromo infeccioso, historia de exposición. 5. Cardiomiopatía periparto: contexto de embarazo/puerperio, temporal diferente.
Tratamiento
1ª línea: reposo absoluto, IECA (enalapril 5-10 mg/12h) o ARA2 (losartán 50 mg/24h), betabloqueadores (carvedilol 3.125-25 mg/12h) titulados lentamente, diuréticos (furosemida 40-80 mg/24h) si congestión. Inmunosupresión (prednisona 1 mg/kg/día ± inmunoglobulina IV) en casos fulminantes con evidencia histológica. Evitar AINE y ejercicio durante fase aguda. 2ª línea: antagonista aldosterona (espironolactona 12.5-25 mg/24h), hidralazina-nitratos si intolerancia IECA. Derivar a cardiología si: shock cardiogénico, arritmias malignas refractarias, disfunción severa persistente >3 meses, sospecha fulminante (considerar soporte circulatorio: ECMO, corazón artificial temporal).