Definición
Viral endocarditis. Código ICD-10-CM: B33.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La endocarditis viral (B33.21) presenta fiebre prolongada (>1 semana), disnea, soplos cardíacos nuevos o cambiantes, y fenómenos embólicos (petequias, nódulos de Osler, manchas de Janeway). Artralgias, fatiga y malestar general son frecuentes. El examen físico revela taquicardia, signos de insuficiencia cardíaca congestiva, esplenomegalia y estigmas vasculares. Factores de riesgo incluyen enfermedad cardíaca estructural previa (válvulas reumáticas, prolapso mitral, cardiopatía congénita), inmunosupresión, VIH avanzado y antecedentes de endocarditis bacteriana. La presentación es generalmente subaguda.
Diagnóstico
Ecocardiograma transtorácico (TTE) e idealmente transesofágico (TEE) para detectar vegetaciones, abscesos y regurgitación valvular. Hemocultivos negativos típicamente (diferencia con endocarditis bacteriana). Enzimas cardíacas elevadas (troponina, BNP). Serología viral específica (enterovirus, coxsackievirus, adenovirus, parvovirus B19, CMV, EBV). PCR viral en sangre o líquido pericárdico. Los criterios de Duke modificados pueden aplicarse pero con menor especificidad que en endocarditis bacteriana. Análisis de LCR si hay síntomas neurológicos.
Diagnóstico diferencial
1. Endocarditis bacteriana: hemocultivos positivos, respuesta a antibióticos, prevalencia >100 veces mayor. 2. Miocarditis viral: sin soplos nuevos, mayor elevación de troponina, sin vegetaciones ecocardiográficas. 3. Pericarditis viral: dolor pleurítico típico, roce pericárdico, ECG con cambios difusos, ecocardioma negativo. 4. Fiebre reumática aguda: artritis migratoria, carditis con regurgitación mitral, criterios de Jones positivos, antecedente faringoamigdalitis. 5. Endocarditis de Libman-Sacks (LES): anticuerpos antinucleares positivos, fenómenos trombóticos, sin cultivos positivos.
Tratamiento
Tratamiento de soporte: reposo absoluto, control de insuficiencia cardíaca (diuréticos, vasodilatadores), antipiréticos. No existe antiviral específico efectivo. Inmunoglobulinas intravenosas (2g/kg en dosis divididas) pueden considerarse en casos graves (evidencia limitada). Anticoagulación controversia: evitar si alto riesgo embólico. Vigilancia ecocardiográfica seriada (TTE/TEE cada 1-2 semanas). Cirugía cardíaca (sustitución valvular) en: perforación valvular sintomática, absceso progresivo, insuficiencia cardíaca refractaria, embolismo recurrente. Derivar a Cardiología si: nueva regurgitación severa, signos de shock cardiogénico, complicaciones mecánicas o embólicas mayores. Prognóstico variable según severidad y complicaciones.