Definición
Viral carditis, unspecified. Código ICD-10-CM: B33.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La miocarditis viral se presenta con dolor torácico pleurítico, disnea, palpitaciones y síntomas constitucionales (fiebre, mialgia, astenia). El examen físico puede revelar taquicardia, soplos, signos de insuficiencia cardíaca (edemas, ingurgitación yugular, crepitantes). Los factores de riesgo incluyen infecciones virales recientes (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, SARS-CoV-2), ejercicio físico intenso en fase aguda, inmunosupresión y antecedentes de miocarditis. La presentación varía desde formas leves asintomáticas hasta shock cardiogénico con arritmias malignas. El pródromo viral ocurre 1-2 semanas antes de síntomas cardíacos.
Diagnóstico
Electrocardiograma: cambios difusos de ST-T, bloqueos de conducción. Troponina cardíaca I/T elevada (marcador de necrosis miocárdica). BNP/NT-proBNP elevado. Radiografía torácica: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar. Ecocardiograma: disfunción sistólica/diastólica, hipocinesia segmentaria. Resonancia magnética cardíaca: edema miocárdico (gold standard, patrón de realce). Biopsia endomiocárdica solo si diagnóstico incierto. PCR viral en suero/líquidos corporales puede confirmar agente causal (ICD-10: B33.20).
Diagnóstico diferencial
1) Infarto agudo miocardio: elevación de troponina y ST, pero coronariografía normal en miocarditis. 2) Pericarditis: dolor pleurítico mejorado al sentarse, roce pericárdico, derrame sin disfunción sistólica. 3) Miocardiopatía dilatada (no viral): ausencia de pródromo viral, evolución crónica. 4) Miocarditis autoinmune/fulminante: evolución rápida a shock, requiere asistencia mecánica. 5) Endocarditis infecciosa: fiebre persistente, soplo nuevo, hemocultivos positivos, criterios Duke.
Tratamiento
1ª línea: reposo absoluto 3-6 meses, restricción de ejercicio intenso. IECA/ARA II (ej. lisinopril 10-20 mg/día) y betabloqueadores (metoprolol 25-100 mg/día) para insuficiencia cardíaca. Diuréticos si congestión. Antiinflamatorios: ibuprofeno 600 mg/8h o colchicina 0.5 mg/12h en fase aguda (controversia, evitar si inmunosupresión). 2ª línea: corticoides sistémicos (metilprednisolona 1g/día × 3 días) en miocarditis fulminante. Soporte inotrópico (dopamina) si shock. Derivar a cardiología si: disfunción sistólica severa, arritmias malignas, insuficiencia cardíaca refractaria, necesidad de asistencia mecánica (ECMO, balón aórtico).