Keratoconjunctivitis due to adenovirus

Keratoconjunctivitis due to adenovirus. Código ICD-10-CM: B30.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con conjuntivitis folicular bilateral, fotofobia intensa, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. Examen físico: hiperemia conjuntival, quemosis, folículos conjuntivales tarsos superiores, adenopatía preauricular e inguinal. En keratoconjuntivitis adenoviral (tipos 8, 19, 37): infiltrados subepiteliales corneales múltiples (2-3 semanas post-inicio), afectando funciones visuales. Antecedente epidemiológico: contacto directo con secreciones oculares, fómites contaminados, práctica clínica/quirúrgica. Típicamente afecta uno o ambos ojos con desfasaje temporal de días.

Diagnóstico clínico basado en presentación. Confirmación: cultivo viral (medio de transporte específico), PCR adenoviral (sensibilidad >95%), test rápido antígeno adenoviral conjuntival. Examen con lámpara de hendidura: membrana mucosa folicular, raramente pseudomembrana. ICD-10: B30.0. No hay criterios de laboratorio obligatorios en atención primaria. Descarta herpes simplex (úlcera ramificada), varicela-zóster (dermatoma), Chlamydia (síntomas >3 semanas).

1) Conjuntivitis por herpes simplex: vesículas labiales, úlcera ramificada corneal (Giemsa). 2) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis: cicatrización conjuntival, duración >2 semanas, inclusiones citoplásmicas. 3) Conjuntivitis bacteriana aguda: exudado mucopurulento abundante, respuesta antibiótica en 48h. 4) Alergia primaveral: síntomas estacionales, papilas gigantes tarsos. 5) Varicela-zóster oftálmico: distribución dermatomal V1, dolor neuropático, vesículas cutáneas.

Manejo conservador: lágrimas artificiales preservativo-free cada 2-3h, compresas frías analgésicas. Evitar corticosteroides tópicos agudos (riesgo potenciación viral). Sin antibióticos sistémicos ni tópicos (infección viral). Si infiltrados subepiteliales cornales persisten >2 semanas afectando visión: corticosteroides tópicos débiles (fluorometalona 0.1% 2-4 veces/día) por oftalmólogo bajo monitoreo. Aislamiento contacto 7-14 días. Derivación especialista si: queratitis grave, ambliopia riesgo (pediátricos), opacidades corneales persistentes, sospecha sobreinfección bacteriana secundaria. Evolución típica: 1-2 semanas síntomas agudos, infiltrados residuales hasta 3 meses.