Infectious mononucleosis, unspecified with other complication

Infectious mononucleosis, unspecified with other complication. Código ICD-10-CM: B27.99. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mononucleosis infecciosa (MI) presenta fiebre, faringitis exudativa, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. Adenopatía generalizada, hepatomegalia y exantema maculopapular son frecuentes. El cuadro B27.99 incluye complicaciones adicionales: miocarditis, encefalitis, meningitis aséptica, trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia hepática o rotura esplénica. Factores de riesgo: edad 15-25 años, contacto directo (besos), inmunosupresión. Síntomas prodrómicos 4-6 días antes: malestar, cefalea, artralgia. Adenitis amigdalina severa puede causar obstrucción aérea. Curso típicamente autolimitado 2-4 semanas, pero complicaciones prolongan hospitalización.

Serología específica: anticuerpos heterófilos (prueba de Paul-Bunnell/Monospot) positivos en >95% adultos. Seronegatividad en primeras 2 semanas requiere confirmación con VEB-específicos: VEB-IgM/IgG, EBNA. Hemograma: linfocitosis atípica >10%, frecuentemente >50% leucocitos. Transaminasas elevadas (ALT>AST) hasta 10x límite normal. Trombocitopenia, anemia o coagulación alterada sugieren complicaciones hematológicas. Neuroimagen y electrocardiograma si síntomas neurológicos o cardíacos. Ecografía abdominal valora esplenomegalia ante dolor LUQ.

1. Faringitis estreptocócica: estreptococo GAS, sin linfocitosis atípica, Monospot negativo. 2. Citomegalovirus: similar presentación, seronegativo para VEB, PCR-CMV positiva. 3. VIH agudo: rash más prominente, CD4 bajo, VIH-RNA detectable, contexto epidemiológico diferente. 4. Toxoplasmosis: linfadenopatía sin faringitis, seronegativo, toxo-IgM positiva (raro). 5. Linfoma de Hodgkin: linfadenopatía persistente >3 semanas sin regresión, síntomas B, biopsia ganglionar diagnóstica.

1ra línea: soporte sintomático (antipiréticos, analgésicos, hidratación oral). Reposo relativo 1-2 semanas, evitar contacto salival. Penicilina/amoxicilina CONTRAINDICADA si no excluye estreptococo (riesgo exantema). Para complicaciones graves: corticoides IV (metilprednisolona 500-1000 mg/día 3-5 días) si obstrucción aérea severa, encefalitis, miocarditis o hemolisis severa. Antivirales (aciclovir) no recomendados en inmunocompetentes. 2da línea: gammaglobulina IV para trombocitopenia <10.000/mm³. Derivar a especialista (infectología, hematología, cardiología) si: complicaciones neurológicas, falla hepática fulminante, miocarditis, rotura esplénica, trombocitopenia refractaria o evolución atípica.