Definición
Infectious mononucleosis, unspecified with meningitis. Código ICD-10-CM: B27.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre alta (38-40°C), faringitis exudativa, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. Meningitis asociada cursa con cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y ocasionalmente confusión. Náuseas, vómitos y malestar general difuso. Examen físico evidencia adenopatía generalizada (cervical, axilar, inguinal), esplenomegalia palpable en 50% de casos, y signos meníngeos positivos. Factores de riesgo: edad 15-35 años, contacto estrecho, besarse, compartir objetos. Inmunocompromiso aumenta gravedad.
Diagnóstico
Serogía específica: heterófilos positivos (prueba de Paul-Bunnell o monospot), VEB IgM e IgG. Hemograma: linfocitosis atípica >10% con células de Downey. Transaminasas elevadas. LCR: pleocitosis linfocitaria (50-500 células), proteínas moderadamente elevadas, glucosa normal. Cultivos bacterianos negativos. PCR-VEB en LCR confirma etiología viral. Criterios clínicos: fiebre + faringitis + adenopatía + linfocitosis atípica. Considerar neuroimagen si déficit focal.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa baja, proteína muy elevada, cultivo positivo. 2) Meningitis por enterovirus: curso más autolimitado, menor adenopatía sistémica. 3) Tuberculosis meníngea: evolución subaguda, LCR muy proteináceo, cultivo específico. 4) Toxoplasmosis: en inmunocompromiso, lesiones cerebrales en imagen. 5) Citomegalovirus meningoencefalitis (raro): VIH avanzado, PCR-CMV positivo.
Tratamiento
Supportivo: reposo absoluto, hidratación IV, acetaminofén 500-1000 mg c/6h o ibuprofeno 400-600 mg c/6-8h para fiebre/dolor. Corticoides: prednisona 1 mg/kg/día (máx 80 mg) x 5-7 días si meningitis grave o encefalitis. Evitar ampicilina (rash amoxicilina-like). Derivar urgente a infectología/neurología si: alteración sensorio, déficit neurológico focal, criterios gravedad meníngea (Glasgow <12), evolución tórpida. Hospitalización si meningitis confirmada. Seguimiento con LCR control a las 2-3 semanas. Recuperación típicamente 2-4 semanas.