Definición
Infectious mononucleosis, unspecified with polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B27.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Mononucleosis infecciosa cursa con fiebre, faringitis exudativa, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. La polineuropatía es complicación neurológica rara (< 1% casos), presentándose como parestesias, debilidad muscular distal simétrica, hiporeflexia o areflexia. Examen físico: inflamación amigdalina, adenopatía generalizada, hepatoesplenomegalia, signos de neuropatía periférica (hiporreflexia, déficit sensorial). Factores de riesgo: edad 15-25 años, inmunodepresión, reactivación VEB en seropositivos previos.
Diagnóstico
Serología: anticuerpos anti-VEB heterófilos (Monospot), VEB IgM e IgG específicos. Hemograma: linfocitosis atípica > 10%, trombocitopenia leve frecuente. Electrolitos y pruebas hepáticas anormales. Para polineuropatía: electromiografía (patrón desmielinizante o axonal) y velocidades de conducción nerviosa (NCV) alteradas. Punción lumbar si sospecha síndrome Guillain-Barré asociado (proteína elevada, células normales).
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome Guillain-Barré: progresión rápida ascendente, insuficiencia respiratoria, diferencia en LCR (disociación albuminocitológica). 2. Citomegalovirus: hepatitis más intensa, linfocitosis atípica, serología CMV positiva. 3. Toxoplasmosis: adenopatía centripetal, antecedente gatos, serología específica. 4. Polineuropatía diabética: historia de diabetes, hiperglucemia. 5. Neuropatía inducida por fármacos: antecedente medicamentoso (isoniazida, metronidazol).
Tratamiento
1ª línea: reposo, analgésicos (paracetamol 500-1000 mg c/6-8h), antiinflamatorios. Evitar ampicilina/amoxicilina (rash). Soporte sintomático: hidratación, líquidos frecuentes. Para polineuropatía leve-moderada: observación con seguimiento neurofisiológico. Si polineuropatía severa o sospecha Guillain-Barré: inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 2 g/kg dividido en 3-5 días. Plasmaféresis alternativa si IVIG contradicho. Corticosteroides (metilprednisolona 1 g/día) solo si déficit motor significativo e insuficiencia respiratoria. Derivar a Neurología si deterioro motor progresivo, compromiso respiratorio o sospecha Guillain-Barré.