Infectious mononucleosis, unspecified without complication

Infectious mononucleosis, unspecified without complication. Código ICD-10-CM: B27.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La mononucleosis infecciosa presenta síntomas constitucionales: fiebre (38-39°C), faringitis exudativa, linfadenopatía cervical posterior y esplenomegalia (en 50% de casos). Otros síntomas incluyen malestar general, mialgias, cefalea y astenia. El examen físico revela: faringe eritematosa con exudado blanco-grisáceo, linfadenitis generalizada (occipital, cervical, axilar), hepatomegalia leve (10-20%) y ocasionalmente exantema maculopapular. Los factores de riesgo incluyen contacto cercano con infectados, edad (adolescentes-adultos jóvenes) e inmunodepresión. La enfermedad típicamente remite en 2-4 semanas, aunque la astenia puede persistir.

El diagnóstico se basa en clínica compatible más serology: prueba heterófila (Paul-Bunnell positiva) y/o anticuerpos específicos (VEB IgM positivo, VEB IgG). Hemograma muestra linfocitosis atípica (>10% linfocitos atípicos), con posible leucocitosis. Transaminasas elevadas (ALT>AST) en 80% de casos. PCR de VEB en suero confirma infección aguda. No se requiere biopsia en casos no complicados. Criterios clínicos de Hoagland (fiebre, faringitis, linfadenopatía) tienen alta sensibilidad.

1. Faringitis estreptocócica: cultivo faríngeo positivo, menor esplenomegalia, sin linfocitosis atípica. 2. Citomegalovirus: ausencia de faringitis exudativa, serología CMV específica positiva. 3. Toxoplasmosis: menos exudado faríngeo, linfadenopatía sin faringitis, serología toxo positiva. 4. Tuberculosis linfoide: curso subagudo, mantoux positiva, sin faringitis. 5. Leucemia linfoblástica: blastocitos circulantes, masa mediastinal, osteolisis, LADHmuy elevada.

Tratamiento 1ª línea: manejo sintomático con acetaminofén 500-1000 mg cada 6 horas o ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas para fiebre-dolor. Reposo relativo, hidratación abundante, gárgaras con agua salada para faringitis. Evitar penicilinas (riesgo exantema si hay ampicilina). Los antivirales (aciclovir) solo en inmunodeprimidos. Si síntomas severos o complicaciones: derivar a especialista. Criterios derivación: duda diagnóstica, sospecha de complicaciones (rotura esplénica, encefalitis, hepatitis fulminante), o caso refractario tras 4 semanas. Monitoreo clínico durante 2-3 semanas.