Other infectious mononucleosis with meningitis

Other infectious mononucleosis with meningitis. Código ICD-10-CM: B27.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) u otros herpesvirus con afección meníngea. Presentación clínica: fiebre prolongada (38-40°C), faringitis exudativa, linfadenopatía cervical y generalizada, esplenomegalia (50-60% casos), hepatomegalia. Síntomas meníngeos: cefalea intensa, rigidez nucal, fotofobia, náuseas y vómitos. Examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), odinofagia severa, petequias ocasionales. Factores de riesgo: edad adolescente-adulto joven, inmunodepresión (VIH, transplante), contacto cercano con infectados. Evolución típicamente autolimitada pero meningitis puede prolongarse 1-2 semanas.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis linfocítica (100-500 células/μL), glucosa normal o levemente disminuida, proteínas elevadas (50-200 mg/dL). PCR viral en LCR positiva para VEB/CMV (sensibilidad 80-95%). Serología: anticuerpos heterófilos (prueba monospot), anticuerpos VEB-específicos (VCA-IgM positivo en infección aguda). Hemograma: linfocitosis atípica >10%, posible eosinofilia. Enzimas hepáticas elevadas frecuentes. Resonancia magnética cerebral: normal o leve edema meníngeo en T2/FLAIR. Cultivo bacteriano negativo descarta meningitis bacteriana.

1) Meningitis bacteriana aguda: LCR con pleocitosis neutrofílica, glucosa muy baja (<40% glucemia), proteínas >200 mg/dL, cultivo positivo. 2) Meningitis viral por enterovirus: curso más corto, menor linfadenopatía sistémica, PCR enteroviral positiva. 3) Tuberculosis meníngea: evolución subaguda, LCR con proteínas muy elevadas (>500), hipoglucorraquia marcada, BAAR positivo. 4) Meningitis por Cryptococcus (inmunosuprimidos): antígeno criptocócico positivo en LCR/suero, cultivo fúngico positivo. 5) Toxoplasmosis meníngea (raro, VIH avanzado): lesiones cerebrales en neuroimagen, serologías toxoplasma positivas.

Primera línea: soporte sintomático con hidratación IV adecuada, analgésicos (paracetamol 1g/6h o ibuprofeno 400-600mg/6h), reposo. En meningitis VEB/CMV severa considerar aciclovir IV 10-15 mg/kg/8h por 7-10 días (especialmente CMV en inmunodeprimidos). Corticoides: dexametasona 4mg IV/6h durante 4 días en presentación severa o somnolencia (reduce secuelas neurológicas). Manejo de síntomas meníngeos: analgesia potente, antiemético si vómitos. Segunda línea: si falla respuesta o CMV documentado con enfermedad severa, ganciclovir 5mg/kg/12h IV. Derivar a especialista (Infectología/Neurología) si: meningitis complicada, encefalopatía asociada, inmunodepresión, persistencia de síntomas >2 semanas, signos neurológicos focales. Código ICD-10: B27.82.