Other infectious mononucleosis with polyneuropathy

Other infectious mononucleosis with polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B27.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mononucleosis infecciosa (EBV, CMV u otros agentes) con polineuropatía periférica. Presentación clínica: fiebre, faringitis, linfadenopatía, esplenomegalia; posteriormente debilidad muscular distal, parestesias, hiporreflexia. Examen físico: déficit sensitivo-motor distal simétrico, hipotonía, ataxia sensorial. Factores de riesgo: edad pediátrica-adultos jóvenes, inmunosupresión, primoinfección viral. Puede asociarse a síndrome Guillain-Barré atípico o polineuropatía desmielinizante inflamatoria.

Serología viral: anticuerpos heterófilos (test de Paul-Bunnell), PCR EBV/CMV cuantitativo. Estudio neurofisiológico: electromiografía y velocidad de conducción nerviosa (EMGVCN) para caracterizar patrón desmielinizante versus axonal. Hemograma: linfocitosis atípica, trombocitopenia. Punción lumbar: proteína elevada, glucosa normal, cultivo negativo. Resonancia magnética espinal si sospecha mielitis. Criterios: mononucleosis confirmada serológicamente más déficit neurológico periférico objetivable.

1. Síndrome Guillain-Barré: similar pero progresión rápida ascendente y parálisis respiratoria potencial. 2. Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP): evolución subaguda-crónica sin pródromo viral. 3. Mielitis transversa post-viral: preservación sensitiva, nivel medular claro. 4. Meningitis viral: predominio meníngeo, cefalea intensa, rigidez nucal. 5. Neuropatía diabética: antecedentes diabetes, curso insidioso sin viremia.

1ra línea: soporte sintomático, reposo relativo, antipiréticos (paracetamol 1g/6h). En formas graves o progresivas: inmunoglobulina IV (2g/kg repartido 3-5 días) o plasmaféresis (5-7 sesiones). Corticoides sistémicos evitar (pueden prolongar viremia). Neuroprotección: vitaminas B (B1 100mg/12h, B12 1000mcg/24h). Derivar a Neurología si: progresión rápida, insuficiencia respiratoria, sospecha SGB, signos medulares. Seguimiento evolutivo: EMGVCN seriada, evaluación funcional a 4-8 semanas. Pronóstico generalmente favorable en 3-6 meses.