Definición
Cytomegaloviral mononucleosis with other complication. Código ICD-10-CM: B27.19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Mononucleosis citomegaloviral presenta fiebre prolongada (>2 semanas), fatiga severa, faringitis, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. Hepatomegalia frecuente con elevación de transaminasas. Las complicaciones incluyen miocarditis, meningitis aséptica, neumonitis, trombocitopenia y anemia hemolítica. Examen físico: paciente febril con adenopatías generalizadas, ictericia posible. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, trasplante de órgano, quimioterapia), edad pediátrica, ausencia de inmunidad previa a CMV. Presentación más grave que mononucleosis por EBV.
Diagnóstico
PCR de CMV en sangre periférica (gold standard), idealmente con cuantificación de carga viral. Serologías: IgM anti-CMV positiva (infección aguda), IgG negativa (primo-infección). Hemograma: linfocitosis atípica, trombocitopenia según gravedad. Pruebas hepáticas elevadas. Cultivo viral en orina/saliva confirma pero lento. En inmunosuprimidos considerar antigenemia pp65. Imagenología si complicaciones sistémicas (neumoconiosis, miocarditis).
Diagnóstico diferencial
1. Mononucleosis por EBV: faringe más exudativa, heterófilo positivo; 2. Toxoplasmosis: adenopatías sin faringitis, serología específica; 3. Hepatitis vírica (A-E): ictericia predominante sin linfadenopatía severa; 4. Fiebre por drogas: resolución rápida al suspender, sin linfocitosis; 5. Tuberculosis diseminada (raro): adenopatías, fiebre crónica, baciloscopia positiva.
Tratamiento
1ª línea: Ganciclovir 5 mg/kg IV c/12h por 14-21 días en CMV grave/complicado o inmunosuprimido severo (CD4<50). Monitorizar función renal y neutrófilos. Alternativa: Valganciclovir 900 mg VO c/12h si tolera (menos grave, inmune competente). Medidas generales: reposo, hidratación, paracetamol. EVITAR amoxicilina (rash). 2ª línea: si resistencia a ganciclovir documentada, usar foscarnet 60 mg/kg IV c/8h. Derivar a infectólogo si: CD4<50, complicaciones neurológicas, falla terapéutica, trasplantado, o CMV retinitis.