Cytomegaloviral mononucleosis with meningitis

Cytomegaloviral mononucleosis with meningitis. Código ICD-10-CM: B27.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mononucleosis por CMV con meningitis presenta fiebre prolongada (>1 semana), faringitis, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. La meningitis agrega cefalea frontal intensa, rigidez de nuca, fotofobia y signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Pacientes típicamente inmunocomprometidos (VIH CD4<50, post-trasplante, congénitos) o inmunocompetentes con enfermedad severa. Examen muestra adenopatía generalizada, hepatoesplenomegalia, posible exantema maculopapular. Síntomas constitucionales: mialgias, fatiga, sudoraciones nocturnas. La meningitis CMV es predominantemente linfocítica con proteínas elevadas, glucosa normal o discretamente baja.

Diagnóstico requiere: 1) PCR de CMV en LCR (estándar oro, alta sensibilidad/especificidad). 2) Análisis de LCR: pleocitosis linfocítica (>50 células), proteínas >100 mg/dL, glucosa normal (>40 mg/dL diferencia con plasma). 3) Serología CMV (IgM/IgG) y antigenemia pp65. 4) Hemocultivos y cultivo virológico de LCR. 5) Exclusión de otras meningitis virales/bacterianas mediante PCR multiplex. ICD-10: B27.12 especifica CMV con meningitis. Guidelines IDSA recomiendan confirmación microbiológica antes de iniciar tratamiento antiviral dirigido.

1. Meningitis por HSV-1/2: similar presentación meníngea pero con anormalidades neurológicas focales y edema temporal en RM; PCR LCR diferencia. 2. Meningitis bacteriana: curso más fulminante, glucosa baja en LCR, ausencia típicamente de adenopatía periférica generalizada. 3. Mononucleosis por EBV: clínica similar pero meningitis menos frecuente, diferenciación por serología y PCR vírica. 4. Toxoplasmosis cerebral (inmunosuprimidos): lesiones focales en RM, antígeno plasmático positivo, mejor respuesta a TMP-SMX. 5. Neurosífilis secundaria: serología sífilis positiva, LCR con patrón diferente (proteína muy elevada).

1ª línea: Ganciclovir 5 mg/kg IV c/12h por 14-21 días (documentado en IDSA). Alternativa: Foscarnet 180 mg/kg/día dividido si resistencia o toxicidad renal. Dosis ajustar por función renal. Soporte: hidratación, analgésicos, antipiréticos. Casos graves considerar dexametasona 10 mg IV c/6h por 4 días (reduce complicaciones neurológicas). 2ª línea/fallo: combinar Ganciclovir + Foscarnet o cambiar a Cidofovir 5 mg/kg IV semanal. Derivar a Infectología/Neurología si: deterioro neurológico progresivo, ventriculitis, hidrocefalia, LCR persistentemente positivo tras 1 semana terapia, o paciente con VIH CD4 muy bajo (iniciar TARV urgente).