Cytomegaloviral mononucleosis with polyneuropathy

Cytomegaloviral mononucleosis with polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B27.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mononucleosis citomegalovírica (CMV) con polineuropatía presenta fiebre prolongada (>2 semanas), astenia, mialgias y adenopatías generalizadas. Puede acompañarse de faringitis, hepatoesplenomegalia e ictericia. La polineuropatía manifiesta parestesias, debilidad progresiva en extremidades distales, hiporreflexia, que afecta predominantemente nervios periféricos sensitivos y motores. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), edad pediátrica o primaria infección CMV. Síntomas sistémicos preceden manifestaciones neurológicas 1-3 semanas. Examen muestra adenopatía cervical posterior, signos meníngeos ocasionales, déficits sensorimotores asimétricos.

Serología CMV: IgM positivo (infección aguda) e IgG variable según estado inmunológico. PCR CMV en sangre/LCR (elevada en polineuropatía). Hemograma: linfocitosis con linfocitos atípicos >10%. Función hepática elevada. Electromiografía/velocidad conducción: patrón desmielinizante o axonal según subtipo polineuropatía. Punción lumbar: proteína elevada, celularidad variable, PCR CMV en LCR confirma afección neurológica. Cultivo viral rara vez positivo. ICD-10-CM: B27.11.

1) Mononucleosis por VEB: serologías VEB positivas (anti-EBV IgM), PCR CMV negativo. 2) VIH agudo: ritmo infección más rápido, viremia masiva, contexto epidemiológico. 3) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP): ausencia de síntomas sistémicos/fiebre, progresión ascendente rápida. 4) Síndrome Guillain-Barré post-viral: curso fulminante, no fiebre activa prolongada, antecedentes infección reciente. 5) Polineuropatía por toxinas: anamnesis ocupacional, ausencia mononucleosis sistémica, hallazgos serológicos negativos.

Primera línea: Ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 horas durante 14-21 días (renal ajustar dosis), especialmente si afección neurológica significativa. Alternativa: Foscarnet 60 mg/kg IV cada 8h si resistencia o contraindicación renal. Soporte: analgésicos (paracetamol/ibuprofeno), antivirales orales (valaciclovir) en formas leves. Segundalínea/refractarios: Cidofovir (1 semana previo a mantenimiento), inmunoglobulina IV si polineuropatía progresiva. Derivar a Neurología si déficit motor severo, complicaciones meníngeas, o falta respuesta a 5-7 días ganciclovir. Immunocompetentes recuperación usualmente completa 4-6 semanas post-tratamiento.