Cytomegaloviral mononucleosis without complications

Cytomegaloviral mononucleosis without complications. Código ICD-10-CM: B27.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La mononucleosis por citomegalovirus (CMV) presenta fiebre prolongada (>1 semana), faringitis, linfadenopatía cervical y esplenomegalia. Pacientes refieren astenia marcada, mialgias y artralgias. El examen físico evidencia adenomegalias generalizadas, hepatomegalia leve y rash maculopapular ocasional. Afecta principalmente adultos jóvenes e inmunocomprometidos. Factores de riesgo: VIH, trasplante de órganos, embarazo, contacto sexual o salival con persona infectada. La infección primaria puede presentarse oligosintomática en niños. Duración típica 2-4 semanas. Sin complicaciones: ausencia de hepatitis severa, encefalitis, miocarditis o coagulopatía.

Serología: IgM anti-CMV positivo (infección aguda) e IgG anti-CMV. PCR en suero positivo confirma viremia activa. Hemograma: linfocitosis relativa >50% con linfocitos atípicos. Transaminasas elevadas (ALT>AST). Ausencia de criterios de complicación: plaquetas >100.000/μL, bilirrubina <3 mg/dL, sin signos neurológicos, sin coagulopatía. Criterio diferencial con EBV: serología específica negativa para VCA-IgM de EBV. ICD-10: B27.10.

1) Mononucleosis por EBV: IgM anti-VCA positivo, heterófilo test positivo. 2) Hepatitis viral aguda (A,B,C): transaminasas muy elevadas (>1000 UI/L), serología viral específica. 3) Toxoplasmosis: linfoadenopatía sin faringitis significativa, serologías anti-Toxoplasma. 4) Rubeola: rash pruriginoso precedente, IgM anti-rubéola positivo. 5) Infección por VIH aguda: linfoadenopatía generalizada, carga viral elevada, contexto epidemiológico.

Tratamiento 1ª línea: soporte sintomático. Reposo, hidratación, analgésicos (paracetamol 500 mg c/6h o ibuprofeno 400-600 mg c/8h), antipiréticos. Evitar esplenectomía electiva. En inmunocomprometidos graves (CD4<50/μL en VIH): ganciclovir 5 mg/kg IV c/12h por 14-21 días o foscarnet 90 mg/kg IV c/12h. Solicitar derivación a Infectología si: viremia persistente, síntomas refractarios >4 semanas, paciente trasplantado o CD4 muy bajo, aparición de complicaciones (hepatitis fulminante, encefalitis, trombocitopenia <50.000). Monitoreo clínico-serológico cada 1-2 semanas en casos graves.