Gammaherpesviral mononucleosis with other complications

Gammaherpesviral mononucleosis with other complications. Código ICD-10-CM: B27.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con fiebre prolongada (>7-10 días), faringitis exudativa, linfadenopatía generalizada (cervical, axilar, inguinal) y esplenomegalia. Pacientes refieren astenia, mialgias y cefalea. Al examen físico: faringe eritematosa con exudado grisáceo-blanquecino, adenopatías móviles no dolorosas, hepatomegalia y esplenomegalia en 40-50% de casos. Las complicaciones incluyen trombocitopenia, anemia hemolítica, neumonitis intersticial, miocarditis y encefalopatía. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplantados), contacto con secreciones respiratorias. Afecta adolescentes y adultos jóvenes principalmente.

Serología específica: IgM e IgG anti-HHV-4 (EBV) o anti-HHV-8 (KSHV). Hemograma con linfocitosis atípica >10% y presencia de linfocitos de Downey. Prueba de heterófilos (Monospot) puede ser negativa en gammaherpesvirosis. Estudios de función hepática (transaminitis leve). Si hay complicaciones: biopsia de tejido linfoide, RCP para confirmar virus específico. Criterios diagnósticos: clínica compatible + serología positiva + exclusión de otras etiologías (EBV clásico, CMV, VIH).

1. Mononucleosis por EBV clásico: predomina en adolescentes, similar presentación pero con respuesta de heterófilos positiva. 2. Infección por CMV: adenopatía menos marcada, más compromiso hepatobiliar, seronegatividad para EBV. 3. Linfoma linfoblástico: masas mediastinales, citopenias más severas, ausencia de síntomas virales prodrómicos. 4. Leucemia aguda: blastos circulantes, coagulopatía, organomegalia más pronunciada. 5. Toxoplasmosis: historia de exposición, menos faringitis, adenopatía más selectiva cervical.

1ª línea: soporte sintomático (reposo, analgésicos tipo acetaminofén 500-1000 mg c/6h, AINE si no contraindicado). Evitar contacto deportivo durante 4 semanas por riesgo de ruptura esplénica. Hidratación oral. Para complicaciones hematológicas severas (trombocitopenia <20.000/μL, anemia hemolítica severa): corticoides sistémicos (prednisona 1 mg/kg/día por 5-7 días). 2ª línea: si encefalopatía o neumonitis severa, considerar aciclovir IV 10-15 mg/kg c/8h. Derivar a hematología ante citopenias persistentes, a medicina interna/infectología ante complicaciones neurológicas graves. Monitoreo clínico semanal.