Definición
Gammaherpesviral mononucleosis with meningitis. Código ICD-10-CM: B27.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica caracterizada por síndrome mononucleósico (fiebre, faringitis, adenopatía cervical, esplenomegalia) asociado a meningitis aséptica. Síntomas neurológicos: cefalea frontal intensa, rigidez de nuca, fotofobia, alteraciones del sensorio. Pueden observarse exantemas maculopapulares. El examen físico evidencia linfadenopatía generalizada, amigdalitis con exudado, hepatomegalia. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA, trasplantados, quimioterapia), edad pediátrica. Evolución subaguda en 1-2 semanas. Complicaciones: encefalitis, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré (raro).
Diagnóstico
Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis linfocitaria (50-500 células/μL), glucosa normal o levemente disminuida, proteinnas elevadas (50-100 mg/dL). Serología específica: anticuerpos IgM/IgG contra virus herpes humano 6 (HHV-6) o HHV-7. PCR viral en LCR (sensibilidad > 90%). Hemograma: linfocitosis atípica característica. Pruebas de función hepática elevadas. Hemocultivos negativos descarta bacteriana. ICD-10-CM: B27.02.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa baja, proteínas muy elevadas, Gram positivo/negativo. 2) Meningitis viral enteroviral: similar pero sin mononucleosis sistémica, evolución más rápida. 3) Tuberculosis meníngea: evolución subaguda, síntomas sistémicos prolongados, LCR con glucosa severamente baja. 4) Meningitis fúngica: inmunosupresión marcada, cultivo LCR positivo. 5) Herpes simple meningitis (HSV): hemorrágico en lóbulos temporales, LCR con hematíes, PCR HSV positivo.
Tratamiento
1ª línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas por 10-14 días si HHV-6/HHV-7 sospechado (especialmente en inmunodeprimidos). Soporte: analgesia, control de fiebre, hidratación. Corticoides: dexametasona 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días en pacientes con alteración del sensorio o criterios de meningitis severa. En inmunodeprimidos (CD4<50): considerar profilaxis secundaria. 2ª línea: foscarnet o ganciclovir IV si resistencia viral (raro). Derivación a neurología: compromiso neurológico severo, convulsiones refractarias, encefalitis asociada. Prognóstico generalmente favorable con tratamiento precoz.