Gammaherpesviral mononucleosis with polyneuropathy

Gammaherpesviral mononucleosis with polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B27.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación caracterizada por síndrome mononucleósico (fiebre, faringoamigdalitis, linfadenopatía generalizada) asociado a polineuropatía periférica. Los pacientes refieren parestesias, disestesias y debilidad en extremidades inferiores predominantemente. Al examen físico: linfocitosis atípica en sangre periférica, esplenomegalia frecuente, signos meníngeos ocasionales. La polineuropatía puede ser desmielinizante o axonal. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, transplante), edad pediátrica-adultos jóvenes. HHV-6 y HHV-7 son agentes causales típicos. Síntomas sistémicos preceden síntomas neurológicos 1-3 semanas.

PCR cuantitativa en sangre/LCR para HHV-6/HHV-7 (estándar gold). Análisis de LCR: pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia elevada, glucosa normal-baja. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa (EMG-VCN) documenta patrón desmielinizante o axonal. Serologías IgM/IgG anti-HHV-6/7 de apoyo. MRI cerebral-médula espinal descarta otras etiologías. ICD-10: B27.01 especifica mononucleosis por gammaherpesvirus con complicaciones neurológicas.

1) Síndrome Guillain-Barré post-infeccioso: polineuropatía aguda pero sin linfadenopatía sistémica ni síndrome mononucleósico típico. 2) Mononucleosis por EBV/CMV: presenta síndrome mononucleósico pero polineuropatía es complicación rara, requiere PCR específica. 3) Meningitis aséptica viral (enterovirus): meningitis sin polineuropatía periférica significativa. 4) Neuropatía asociada VIH: requiere serología VIH positiva. 5) Linfoma mediastinal: linfadenopatía sin síndrome infeccioso agudo completo.

Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8h por 10-14 días (evidencia débil pero consenso para HHV-6 sistémico severo). Alternativa: Ganciclovir IV 5 mg/kg cada 12h si inmunosupresión profunda o resistencia sospechada. Soporte sintomático: analgésicos, antipiréticos, gabapentina 300-3600 mg/día dividido para síntomas neuropáticos. Fisioterapia si debilidad significativa. Segunda línea: Foscarnet IV 60 mg/kg cada 8h si falla o toxicidad. Derivación a neurología si: empeoramiento a pesar tratamiento, parálisis progresiva, compromiso respiratorio, o requiere potencial plasmaféresis.