Mumps polyneuropathy

Mumps polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B26.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La polineuropatía por paperas se manifiesta como debilidad muscular simétrica de miembros inferiores progresando a superiores, parestesias distales y disminución de reflejos osteotendinosos. Dolor neuropático tipo quemadura en extremidades es frecuente. El examen físico evidencia déficit sensitivo-motor distal, debilidad de los dorsiflexores, hiporreflexia o arreflexia. Típicamente aparece 1-3 semanas post-infección por virus de paperas, coincidiendo con manifestaciones sistémicas (fiebre, parotiditis, meningitis). Factores de riesgo: inmunización incompleta contra paperas, exposición a brote epidemiológico, edad adulta. Puede coexistir con meningitis aséptica.

El diagnóstico se establece por: 1) Electromiografía-velocidad de conducción nerviosa documentando patrón desmielinizante agudo (reducción velocidad conducción, bloqueos de conducción, aumento latencias). 2) PCR de paperas en LCR o suero positiva. 3) Títulos de anticuerpos IgM anti-paperas elevados. 4) Criterios clínicos: debilidad progresiva + antecedente infección por paperas (clínica, laboratorio). Punción lumbar opcional si sospecha meningitis. ICD-10-CM: B26.84.

1) Síndrome de Guillain-Barré post-viral: similar presentación desmielinizante pero mayor progresión rápida y autonomía comprometida. 2) Polineuropatía por enterovirus: antecedente enteroviral pero PCR paperas negativa. 3) Polirradiculoneuropatía por VIH: contexto serológico diferente, progresión más lenta. 4) Neuritis del plexo braquial post-vacunal: distribución monofocal vs patrón simétrico distal. 5) Polineuropatía diabética: ausencia antecedente paperas, historia diabetes crónica.

1ª línea: tratamiento sintomático con analgésicos (paracetamol 1g/6h o ibuprofeno 400mg/6h), gabapentina 300-3600mg/día en dosis divididas para neuropatía dolorosa, o pregabalina 150-600mg/día. Fisioterapia para prevenir contracturas. Si sospecha meningitis concomitante: monitoreo en UCI potencial. No existe antivirales específicos efectivos. 2ª línea: si progresión rápida severa considerar inmunoglobulina IV (2g/kg total en 3-5 días) o plasmaféresis (indicados en Síndrome Guillain-Barré confirmado, menos evidencia en paperas). Criterios derivación: progresión a parálisis flácida ascendente, insuficiencia respiratoria, disfagia, necesidad de monitoreo autonómico, o complicaciones meníngeas severas.