Mumps nephritis

Mumps nephritis. Código ICD-10-CM: B26.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La nefritis por parotiditis se presenta típicamente 1-2 semanas después del inicio de la parotiditis viral, aunque puede ocurrir sin parotiditis aparente. Los hallazgos clínicos incluyen hematuria microscópica o macroscópica, proteinuria (generalmente <1 g/día), y ocasionalmente cilindros hemáticos. Los pacientes pueden referir oliguria transitoria, edema facial o periférico leve, e hipertensión arterial moderada. El examen físico evidencia parotiditis bilateral, fiebre, y en casos severos signos de síndrome nefrótico. Los factores de riesgo incluyen edad pediátrica (pico 5-15 años), ausencia de vacunación contra parotiditis, sexo masculino (3:1) e inmunodepresión. La mayoría de los casos evolucionan favorablemente en 1-2 meses sin secuelas renales.

El diagnóstico se basa en serología viral: anticuerpos IgM anti-parotiditis (confirma infección aguda) e IgG anti-parotiditis. La PCR de saliva o suero posee alta especificidad. Uroanálisis muestra hematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. Los estudios de función renal demuestran creatinina sérica elevada variable (generalmente <2.5 mg/dL). Elevación de amilasa salival y pancreática. Ecografía renal puede mostrar aumento de ecogenicidad cortical. La biopsia renal raramente se requiere, revelando nefritis intersticial con infiltrado linfocitario. No existen criterios diagnósticos específicos formales; se establece por correlación clínica: parotiditis documentada + signos renales + serología positiva.

1. Glomerulonefritis postestreptocócica: hematuria y proteinuria similares pero con historia de faringitis estreptocócica y complemento C3 bajo persistente. 2. Nefritis lúpica: afecta principalmente mujeres jóvenes, presenta ANA y anti-dsDNA positivos, complemento bajo prolongado. 3. Síndrome hemolítico urémico: presencia de diarrea previa, anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia. 4. Nefritis intersticial alérgica (medicamentosa): ausencia de parotiditis, eosinofilia periférica, antecedente de medicamento nefrotóxico. 5. IgA nefropatía: hematuria recurrente, ausencia de parotiditis, depósitos IgA en biopsia renal.

Primera línea: Manejo conservador con restricción hídrica, dieta hiposódica, analgésicos (paracetamol 500-1000 mg c/6-8h). Antieméticos si náuseas. Monitoreo de PA, función renal y electrolitos cada 3-5 días. Protección de vía aérea si dificultad deglutoria. Hipersecreción salival: estimulantes salivales (caramelos ácidos) o sialagogos. Segunda línea (si oliguria/IRA severa): Corticoides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg/día x 7-10 días) para nefritis intersticial grave; diuréticos (furosemida 40-80 mg) si sobrecarga hídrica. Derivar a nefrología si: creatinina >3 mg/dL, oliguria >5 días, síndrome nefrótico, deterioro progresivo de función renal o requerimiento de diálisis. Pronóstico generalmente excelente con recuperación completa.