Mumps pancreatitis

Mumps pancreatitis. Código ICD-10-CM: B26.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La parotiditis epidémica (paperas) puede causar pancreatitis aguda en 4-7% de casos, aunque solo 1% presenta síntomas clínicos. Se presenta con dolor epigástrico intenso irradiado a espalda, náuseas, vómitos y distensión abdominal. El examen físico revela sensibilidad epigástrica, posible signo de Cullen o Grey Turner si hay necrosis. Típicamente coexiste con inflamación parotídea bilateral, aunque puede precederla. Fiebre, malestar general y síntomas respiratorios superiores acompañan. Factores de riesgo: edad pediátrica (pico 2-15 años), inmunización incompleta, contacto con caso confirmado. Gravedad varía desde edema intersticial a necrosis hemorrágica.

Elevación de amilasa sérica y lipasa (>3 veces límite superior normal) es diagnóstico clave. La amilasa pancreática específica es más sensible que lipasa. Glucosa pueden elevarse por daño parenquimal. Criterios: confirmación de paperas por serologías (IgM anti-virus parotiditis) o RT-PCR de saliva/líquido cefalorraquídeo. Ecografía abdominal o TC con contraste evidencia edema pancreático, necrosis o colecciones si complicaciones. Hemograma: leucocitosis relativa. Pruebas hepáticas pueden alterarse. Resonancia magnética pancreática en casos complejos.

1) Pancreatitis alcohólica: antecedente de consumo crónico, ausencia de síntomas sistémicos virales. 2) Pancreatitis biliar: cálculos en ecografía, dolor tipo cólico biliar. 3) Pancreatitis por parotiditis bacteriana: supuración parotídea, cultivo positivo, menor afectación pancreática. 4) Pancreatitis autoinmune: patrón IgG4 elevado, infiltración linfocitaria, evolución crónica. 5) Pancreatitis por drogas (VIH, corticoides): ausencia de serologías virales positivas, historia farmacológica clara.

1ª línea: soporte sintomático con ayuno inicial, hidratación intravenosa agresiva (cristaloides 1.5-2 L/día), analgesia (opioides si dolor severo), antiemético (metoclopramida). Inhibidores H2 o IBP si gastritis asociada. Monitoreo de amilasa, glucosa, electrolitos. La mayoría resuelve en 3-7 días. 2ª línea: nutrición enteral temprana (día 1-2) si tolerancia oral limitada. ERCP solo si obstrucción biliar concomitante. Derivar a cirugía si necrosis steroides >30% con disfunción orgánica o pancreatitis fulminante. Antibióticos solo si infección demostrada o translucación bacteriana.