Mumps encephalitis

Mumps encephalitis. Código ICD-10-CM: B26.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La encefalitis por paperas presenta inicio agudo con fiebre, cefalea intensa, rigidez nucal y alteración del estado mental. Pueden coexistir síntomas prodrómicos de parotiditis (tumefacción parotídea bilateral dolorosa, otalgia) aunque la encefalitis puede presentarse sin parotiditis evidente. Signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), confusión, somnolencia o letargo. En casos severos: convulsiones, alteraciones de pares craneales (especialmente hipoacusia), hidrocefalia obstructiva. Factores de riesgo: falta de vacunación MMR, edad pediátrica (pico 4-6 años), contacto con casos confirmados. La incidencia ha aumentado en brotes comunitarios.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis con predominio linfocitario (100-1000 células/mm³), glucosa normal o levemente reducida, proteínas elevadas (50-200 mg/dL). PCR en LCR para virus de paperas es confirmatorio y altamente específico. Serología: IgM anti-paperas positiva en suero durante fase aguda (más sensible en primeros 7 días). Cultivo viral de LCR, saliva u orina posible pero lento. RM cerebral: edema meníngeo, ventriculomegalia o hidrocefalia en casos complicados. No existe criterio diagnóstico único; la combinación de clínica meníngea + aislamiento viral + serología positiva es diagnóstica.

1) Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa deprimida (<40% glucemia), gram positivos/cultivo positivo. 2) Encefalitis viral no paperas (HSV, VZV, EBV): PCR viral específica negativa para paperas, clínica de encefalitis focal con alteraciones conductuales. 3) Parotiditis viral sin invasión SNC: ausencia de signos meníngeos y LCR normal. 4) Meningitis aséptica por enterovirus: PCR enteroviral positiva en LCR, evolución típicamente más benigna. 5) Tuberculosis meníngea: inicio subagudo, LCR con glucosa muy deprimida, ADA elevado, cultivo/Xpert MTB positivo.

1ª línea: Manejo de soporte con aislamiento respiratorio (gotas), mantención de hidratación, analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) y antitérmicos. Monitoreo neurológico continuo en UCI si hay alteración de conciencia. Control de convulsiones con benzodiazepinas (lorazepam 0.1 mg/kg IV) e inmunoglobulina intravenosa (IVIG 2 g/kg dividido en 3-5 días) en encefalitis severa sin evidencia concluyente de eficacia pero considerada en casos fulminantes. No hay antivirales específicos efectivos (aciclovir NO está indicado). 2ª línea: Corticoides (dexametasona 10 mg IV c/6h x 4 días) en encefalitis severa con edema. Derivar a neurología pediátrica o infectología si: convulsiones refractarias, hidrocefalia, síndrome de SIADH, progresión clínica rápida o secuelas neurológicas.