Cytomegaloviral disease, unspecified

Cytomegaloviral disease, unspecified. Código ICD-10-CM: B25.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección por CMV (citomegalovirus) se presenta con manifestaciones variadas según el estado inmunológico del huésped. En pacientes inmunocompetentes: fiebre, fatiga, mialgia, linfocitosis atípica (síndrome mononucleósico). En inmunodeprimidos (CD4<50 células/μL, receptores de trasplante): compromiso multiorgánico frecuente. Factores de riesgo: VIH/SIDA, trasplante sólido u hematopoyético, terapia inmunosupresora, edad avanzada, insuficiencia renal. El examen físico puede mostrar hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, úlceras orofaríngeas o esofágicas en inmunodeprimidos.

Confirmación mediante PCR cuantitativa de CMV en sangre (viremia) o biopsias de órganos afectados. Antigenemia (pp65) como screening inicial. Histopatología: células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión citoplásmicos e intranucleares ('ojo de lechuza'). Serología (IgM/IgG) complementaria pero no diagnóstica en fase aguda. En inmunodeprimidos, carga viral cuantificable correlaciona con riesgo de enfermedad invasiva. Criterios de gravedad: viremia >100,000 copias/mL, afectación multiorgánica.

1. Infección por EBV: mononucleosis infecciosa clásica, anticuerpos EBV específicos positivos. 2. Toxoplasmosis cerebral: lesiones focales en resonancia, principalmente en inmunodeprimidos, serología Toxoplasma positiva. 3. Infección por HSV: úlceras vesiculares más localizadas, PCR HSV positiva, respuesta rápida a aciclovir. 4. Tuberculosis: presentación crónica, pruebas tuberculínicas/IGRA positivas, baciloscopia/cultivo. 5. Linfoma: adenopatías persistentes, biopsia ganglionar con malignidad, sin viremia CMV detectable.

Primera línea (B25.9 ICD-10-CM): Ganciclovir 5 mg/kg IV c/12h durante 14-21 días, ajustar por clearance creatinina. Alternativa: Valganciclovir 900 mg VO c/12h (biodisponibilidad similar). Mantenimiento en CD4<50 células/μL: Valganciclovir 900 mg/día. Segunda línea si falla/intolerancia: Foscarnet 60 mg/kg IV c/8-12h (monitorear calcemia/magnesemia) o Cidofovir 5 mg/kg IV semanal. Derivar a Infectología si: enfermedad invasiva multiorgánica, retinitis CMV, encefalitis, falla de tratamiento, inmunodepresión severa. Restaurar inmunidad (antirretrovirales en VIH CD4>50 células/μL) es imperativo.