Cytomegaloviral pancreatitis

Cytomegaloviral pancreatitis. Código ICD-10-CM: B25.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pancreatitis por citomegalovirus (CMV) se presenta típicamente en pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA CD4<50, trasplantados, quimioterapia). Síntomas: dolor epigástrico severo, náuseas, vómitos, fiebre. El examen físico revela sensibilidad epigástrica y ocasionalmente ictericia. Factores de riesgo: inmunosupresión profunda, viremia CMV, historial de infecciones oportunistas. La presentación clínica es similar a pancreatitis viral pero ocurre en contexto de inmunosupresión documentada. Puede acompañarse de colitis CMV u otras manifestaciones de enfermedad diseminada por CMV.

Elevación de amilasa y lipasa séricas (3× límite superior normal). Tomografía abdomen-pelvis con contraste evidencia edema pancreático, puede mostrar necrosis. PCR CMV en plasma o LCR para confirmar viremia (carga viral >1000 copias/mL sugiere enfermedad). Biopsia pancreática (rara) con histología viral: inclusiones intranucleares características e inmunomarcación CMV. Niveles de enzimas hepáticas pueden estar elevados. Criterio diagnóstico: combinación de cuadro clínico en inmunocomprometido, evidencia imagenológica de pancreatitis y detección de CMV (PCR o seropositivos con viremia).

1. Pancreatitis alcohólica: ausencia de inmunosupresión profunda, antecedentes etílicos claros. 2. Pancreatitis por drogas (pentamidina, didanosina): relación temporal con medicamento, PCR CMV negativa. 3. Pancreatitis litiásica: ultrasonido/TAC con cálculos biliares, PCR CMV negativa. 4. Tuberculosis pancreática: baciloscopias positivas, patrón caseinizante en biopsia. 5. Pancreatitis autoinmune: títulos de autoanticuerpos (IgG4), ausencia de viremia CMV, respuesta a corticoides.

Primera línea: Ganciclovir IV 5 mg/kg c/12h durante 14-21 días en pacientes con enfermedad demostrada. Valganciclovir oral 900 mg c/8h como alternativa si tolerancia oral. Manejo de soporte: NPO inicial, analgesia adecuada, correción de electrolitos, nutrición parenteral si pancreatitis severa. Reconstitución inmunológica: aumentar CD4 con terapia antirrretroviral potente (si VIH). Segunda línea: Foscarnet 90 mg/kg c/12h si intolerancia/resistencia a ganciclovir. Criterios para derivación a especialista: pancreatitis necrotizante, fallo multiorgánico, resistencia a ganciclovir, colitis CMV concomitante (requiere gastroenterología). ICD-10: B25.2.