Cytomegaloviral hepatitis

Cytomegaloviral hepatitis. Código ICD-10-CM: B25.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La hepatitis por citomegalovirus (CMV) presenta ictericia progresiva, hepatomegalia, elevación de transaminasas (ALT/AST) y bilirrubina. Los síntomas incluyen fatiga, malestar abdominal, anorexia y fiebre. El examen físico revela ictericia, hepatomegalia indolora y ocasionalmente esplenomegalia. Factores de riesgo: inmunosupresión severa (recuento CD4 <50 células/μL en VIH), trasplante de órganos sólido, trasplante de médula ósea, quimioterapia intensiva, corticoides sistémicos prolongados y neonatos con infección intrauterina. La enfermedad es rara en inmunológicamente competentes.

PCR cuantitativa de CMV en sangre (viremia) y en biopsia hepática con demostración de inclusiones nucleares características ("owl's eye"). Elevación de transaminasas (típicamente ALT/AST >5 veces el límite superior normal) con hiperbilirrubinemia. Fosfatasa alcalina y GGT moderadamente elevadas. Biopsia hepática percutánea o transvascular con inmunohistoquímica anti-CMV confirma diagnóstico. Antigenemia pp65 positiva. Ecografía/TC hepática descarta obstrucción biliar.

1. Hepatitis viral (A,B,C,E): serología específica y PCR diferencia; CMV requiere PCR-CMV positiva. 2. Hepatitis por HSV: clínica similar pero típicamente con vesículas bucales/genitales; PCR-HSV diferencia. 3. Colestasis obstructiva: sin viremia CMV; imagen biliar normal en CMV. 4. Toxoplasmosis hepática: PMN periportal vs hepatocitos necróticos en CMV; serología y cultivo diferencia. 5. Fiebre por drogas: sin viremia; resolución al suspender fármaco.

Primera línea: Ganciclovir IV 5 mg/kg cada 12 horas durante 14-21 días (ajustar por creatinina). Monitorizear viremia CMV y función renal. Segunda línea: Foscarnet 90 mg/kg cada 12 horas IV si resistencia o toxicidad hematológica (monitorizar calcio, fósforo, creatinina). Complementar con inmunorreconstitución (aumentar CD4 en VIH con antirretrovirales). Manejo sintomático de colestasis si presente. Derivar a hepatología si fallo multiorgánico, coagulopatía progresiva o encefalopatía; a infectología para optimizar antiviral y reconstitución inmune. Considerar UCI si insuficiencia hepática aguda severa.