Cytomegaloviral pneumonitis

Cytomegaloviral pneumonitis. Código ICD-10-CM: B25.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neumonitis por citomegalovirus (CMV) se presenta con tos seca progresiva, disnea, fiebre y malestar general. El examen físico revela hipoxemia, taquipnea y ocasionalmente crépitos finos bilaterales. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión severa (VIH/SIDA con CD4 <50 células/μL, post-trasplante de órgano sólido o hematopoyético, terapia corticoidea prolongada). La progresión puede ser fulminante con deterioro respiratorio rápido. Hallazgos clínicos pueden ser insidiosos en inmunodeprimidos. Taquicardia, cianosis y fatiga son signos de gravedad.

Radiografía de tórax evidencia infiltrados bilaterales intersticiales o alveolares difusos. TC de alta resolución muestra patrón reticular o vidrio esmerilado. Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) para aislamiento viral por PCR de CMV (test estándar de oro). Histología: atipia citomegálica con inclusiones intranucleares tipo 'ojo de búho'. Hemocultivo con cultivo de CMV. Serología CMV (IgM/IgG) y antigenemia pp65. Gasometría arterial muestra hipoxemia con A-a gradient elevado. ICD-10: B25.0.

1. Neumonitis por Pneumocystis jirovecii: infiltrados intersticiales, pero típicamente con elevación de LDH y ausencia de inclusiones citomegálicas. 2. Tuberculosis miliar: fiebre crónica, hepatosplenomegalia, factores epidemiológicos diferentes. 3. Aspergilosis invasiva: hallazgos radiológicos similares, pero con aislamientos de Aspergillus en cultivos. 4. Neumonitis intersticial aguda idiopática: progresión rápida pero sin PCR CMV positiva en BAL. 5. Influenza viral: síntomas agudos pero evolución más corta, antígeno viral diferente en BAL.

Primera línea: ganciclovir 5 mg/kg intravenoso cada 12 horas durante 14-21 días (ajustar por función renal). Alternativa: foscarnet 90 mg/kg cada 8-12 horas si resistencia a ganciclovir o toxicidad. Segunda línea: cidofovir 5 mg/kg semanal durante 2 semanas, luego mantenimiento cada 2 semanas (riesgo nefrotoxicidad, hidratar previamente). Soporte: oxigenoterapia, considerar CPAP/intubación si progresión. Reconstitución inmune urgente (aumentar CD4 con ART en VIH). Derivar a neumología si no mejoría en 7-10 días o deterioro. Infectólogo obligatorio. Profilaxis secundaria: ganciclovir IV o valganciclovir oral (raro requiere manitol con foscarnet, referencia Orphanet ORPHA166039).