Definición
Human immunodeficiency virus [HIV] disease. Código ICD-10-CM: B20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación variable según recuento CD4. Síntomas tempranos: fiebre, artralgias, linfadenopatía generalizada, faringitis. Estadíos avanzados: pérdida ponderal, diarrea crónica, candidiasis oral, tuberculosis pulmonar, neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP). Examen físico: linfadenopatía cervical/axilar/inguinal, hepatoesplenomegalia, lesiones bucales. Factores riesgo: relaciones sexuales sin protección, compartir agujas, transmisión vertical, accidente laboral. Infecciones oportunistas y neoplasias (linfoma, sarcoma de Kaposi) en CD4<200.
Diagnóstico
Prueba de screening: anticuerpos anti-VIH (ELISA). Confirmación: Western blot o prueba de diferenciación. Carga viral (ARN-VIH) y recuento CD4 para estadificación CDC. Clasificación: CD4≥500 (A), 200-499 (B), <200 (C). ICD-10: B20. Evaluación inicial incluye pruebas de resistencia, serologías (TB, hepatitis B/C, sífilis), función renal y hepática. Guidelines WHO/DHHS 2023 recomiendan prueba de diagnóstico en todas las poblaciones.
Diagnóstico diferencial
1) Mononucleosis infecciosa: similitud síndrome agudo pero serología EBV/CMV positiva. 2) Tuberculosis diseminada: afebril prolongada, pero cultivo/GeneXpert TB diferencia. 3) Toxoplasmosis: solo con CD4<100, requiere neuroimagen. 4) Sarcoma de Kaposi: lesiones mucocutáneas violáceas, vs otras neoplasias. 5) Síndrome de restauración inmune (IRIS): empeoramiento tras iniciar antirretrovirales por respuesta inflamatoria excesiva.
Tratamiento
1ra línea: Terapia antirretroviral combinada (TAR) con 2 inhibidores nucleósidos + 1 integrasa inhibidor (dolutegravir 50mg/día) o proteasas inhibidor (darunavir/ritonavir). Regímenes: TDF/FTC+DTG o ABC/3TC+DTG. Iniciar inmediatamente (CD4 cualquier nivel). Profilaxis infecciones oportunistas: PCP con TMP-SMX si CD4<200. 2da línea: cambio por resistencia (genotipaje guía). Derivar infectólogo si CD4<50, resistencia, coinfecciones complejas, efectos adversos graves o fracaso virológico. Monitoreo: carga viral cada 1-3 meses inicialmente, CD4 cada 3-6 meses.