Definición
Unspecified viral hepatitis C with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B19.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Encefalopatía hepática con alteración del nivel de conciencia, confusión, desorientación temporo-espacial e irritabilidad. Signos de insuficiencia hepática fulminante: ictericia progresiva, hepatomegalia dolorosa, ascitis, edemas periféricos. Asterixis (temblor batiente). Aliento hepático. Factores de riesgo: infección VHC crónica descompensada, consumo de alcohol, coagulopatía, encefalopatía previa. Puede presentarse con infecciones concurrentes (peritonitis bacteriana espontánea, bacteriemia). Pronóstico grave con mortalidad elevada si no se inicia tratamiento urgente.
Diagnóstico
Criterios de encefalopatía hepática grado III-IV (West Haven): confusión severa, somnolencia o coma. Laboratorio: elevación de amoníaco plasmático (>100 µmol/L, aunque correlación imperfecta), hiperbilirrubinemia directa >3 mg/dL, INR prolongado (>1,5), hipoalbuminemia, hipoglucemia. Neuroimagen (TC/RMN): descarta edema cerebral, hemorragia subaracnoidea. EEG muestra enlentecimiento de ritmo alfa. Función hepática severamente comprometida. ICD-10: B19.21.
Diagnóstico diferencial
1) Encefalopatía hepática por cirrosis descompensada: diferencia por progresión crónica documentada. 2) Coma hipoglucémico: glucemia <50 mg/dL, respuesta rápida a glucosa IV. 3) Intoxicación alcohólica aguda: antecedente inmediato de ingesta, sin insuficiencia hepática severa. 4) Infección del SNC (meningitis, encephalitis viral): pleocitosis en LCR, fiebre prominente. 5) Accidente cerebrovascular: déficit focal, imagen compatible en neuroimagen, sin coagulopatía severa.
Tratamiento
1ª línea: hospitalización UCI. Estabilización hemodinámica, oxígeno, protección de vía aérea (intubación si GCS ≤8). Lactuosa 30-45 mL VO/SNG c/6-8h hasta 2-3 deposiciones/día. Rifaximina 400 mg VO c/8h. Corrección de hipoglucemia (dextrosa IV), hipokaliemia, hipofosfatemia. Suspender fármacos hepatotóxicos. Transfusión si sangrado activo. Antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1-2g c/12h) si peritonitis. 2ª línea: diálisis venosa-venosa continua para eliminar amoníaco si falla médica, manomitol si edema cerebral. Criterio derivación: valoración URGENTE para trasplante hepático ortotópico en centros especializados. Referencia UNOS/Eurotransplant según disponibilidad. Contacto con equipo de hepatología-trasplantología inmediato.