Definición
Unspecified viral hepatitis C without hepatic coma. Código ICD-10-CM: B19.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación variable según fase de infección. Síntomas agudos: astenia, malestar general, ictericia, orina oscura, heces acólicas, dolor abdominal. Síntomas crónicos: fatiga persistente, artralgias, mialgias. Examen físico: ictericia escleral y cutánea, hepatomegalia indolora, esplenomegalia. Signos de cirrosis avanzada: ascitis, telangiectasias, eritema palmar (ausencia de coma hepático). Factores de riesgo: exposición parenteral previa, transfusiones antiguas (pre-1992), antecedente de prisionería, uso de drogas intravenosas, tatuajes/perforaciones con material no estéril, relaciones sexuales sin protección con VIH positivos.
Diagnóstico
Serologías: anti-VHC (ELISA) positivo. PCR-VHC (RNA) cuantitativa para confirmación y carga viral. Enzimas hepáticas elevadas: ALT y AST (ALT típicamente mayor). Bilirrubina total y directa elevadas. Pruebas de síntesis: INR, albúmina (conservadas sin coma). Elastografía transitoria o biopsia hepática para estadificar fibrosis. Guidelines EASL/AASLD: negativización RNA-VHC a semana 12 postratamiento define respuesta virológica sostenida (SVR).
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis B crónica (B19.90): HBsAg positivo vs anti-VHC, con HBV DNA detectable. 2. Hepatitis A aguda (B15.9): anti-VHA IgM positivo, autolimitada, sin cronicidad. 3. Hepatitis autoinmune (K75.4): ANA/anti-LKM positivos, sin anti-VHC. 4. Cirrosis alcohólica (K70.3): historia de consumo etílico crónico, sin serología viral positiva. 5. Esteatosis hepática no alcohólica (K76.0): ausencia de marcadores virales, asociada a metabolismo lipídico.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Antivirales de acción directa (DAA) según genotipo VHC. Sofosbuvir + velpatasvir ± voxilaprevir 12 semanas (genotipo 1-6). Glecaprevir/pibrentasvir 8 semanas (pangenotípico). Dosificación estándar sin ajuste en insuficiencia renal moderada. Monitoreo: ALT, AST, bilirrubina basal, PCR-VHC semana 4 y semana 12 postratamiento (SVR12). Sin insuficiencia hepática, tasa curación >95%. DERIVACIÓN A HEPATOLOGÍA: enfermedad hepática descompensada (ascitis, hemorragia variceal), cirrosis avanzada Child-Pugh B-C, coinfección VIH/VHB, fallo de DAA previo.