Definición
Unspecified viral hepatitis B with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B19.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hepatitis B no especificada con coma hepático representa insuficiencia hepática fulminante. Síntomas: ictericia progresiva, dolor abdominal, náuseas, vómitos, alteración del estado mental (confusión, desorientación, letargo). Signos: asterixis, fetor hepático, hepatomegalia, esplenomegalia, signos de coagulopatía (equimosis, petequias), encefalopatía hepática grado III-IV. Factores de riesgo: infección aguda por VHB, reactivación de infección crónica, superinfección con VHD, consumo de alcohol, medicamentos hepatotóxicos. Onset agudo con rápida progresión a coma. Estado crítico que requiere manejo en unidad de cuidados intensivos.
Diagnóstico
Serología VHB: HBsAg positivo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc (infección aguda). Función hepática: AST/ALT elevadas (>1000 UI/L), hiperbilirrubinemia progresiva, albúmina reducida, TP/INR prolongado (coagulopatía). Test de encefalopatía: evaluación neurológica seriada, grados I-IV. Imagen: ecografía abdominal con doppler portal para descartar trombosis, evaluar tamaño hepático. Gasometría y lactato elevado. Criterios de insuficiencia fulminante: encefalopatía grado III-IV con TP >1,5 veces control.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis A fulminante: IgM anti-HAV positivo, pronóstico mejor que B. 2. Hepatitis C aguda: anti-VHC y RNA-VHC positivos, raro llegar a coma. 3. Hepatitis autoinmune: autoanticuerpos (ANA, ASMA) positivos, respuesta a inmunosupresores. 4. Intoxicación por acetaminofén: historia de ingesta, ausencia de serología viral, mayor hemonecrosis. 5. Síndrome de Reye: antecedente viral reciente, hígado graso, edad pediátrica típica.
Tratamiento
1ra línea: Soporte intensivo en UCI. Manejo de encefalopatía: restricción proteica, lactulosa, rifaximina. Corrección de coagulopatía: plasma fresco congelado, vitamina K. Monitoreo glucemia, electrolitos, presión intracraneal. Control de infecciones (ceftriaxona profiláctica). Antivirales: entecavir o tenofovir si reactivación crónica. 2da línea: Si deterioro progresivo sin respuesta (TP >1,5, encefalopatía grado IV, lactato >4 mmol/L, bilirrubina >17 mg/dL): DERIVACIÓN URGENTE a centro trasplantista para evaluación de trasplante hepático de emergencia. Contraindicaciones: sepsis no controlada, cáncer extrahepático, enfermedad cardiovascular severa.