Definición
Unspecified viral hepatitis with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B19.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hepatitis viral no especificada con encefalopatía hepática. Presenta ictericia progresiva, oscurecimiento de orina, acolia, prurito intenso y dolor en hipocondrio derecho. Alteración del estado mental (confusión, somnolencia, asterixis), cambios de comportamiento y desorientación temporal-espacial indicando encefalopatía. Signos: hepatomegalia, estigmas de hepatopatía crónica (telangiectasias, eritema palmar), ascitis. Factores de riesgo: transfusiones previas, relaciones sexuales de riesgo, consumo de drogas inyectables, viajes a zonas endémicas, consumo de alimentos contaminados. Antecedente de exposición 4-12 semanas previas.
Diagnóstico
Serología viral: anti-VHA IgM, anti-VHB IgM, anti-VHC, anti-VHE según epidemiología. Pruebas hepáticas: transaminasas elevadas (ALT>AST típicamente en hepatitis viral aguda), hiperbilirrubinemia conjugada, fosfatasa alcalina moderadamente elevada. TP/INR prolongado (evidencia disfunción sintetizadora). Amoníaco plasmático elevado. PCR viral cuando disponible. Encefalopatía: escala West Haven (grados 0-4). Exclusión de otras causas de encefalopatía (infecciones SNC, drogas, hipoxia). ICD-10: B19.0.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis A aguda: serología anti-VHA IgM positivo, pródromo gripal típico. 2. Hepatitis B aguda: HBsAg y anti-HBc IgM positivos, evolución más insidiosa. 3. Hepatitis C aguda: anti-VHC positivo, menos común con encefalopatía aguda. 4. Hepatitis E: anti-VHE positivo, mayor riesgo en embarazadas y pacientes inmunodeprimidos (raro en hepatopatía fulminante). 5. Encefalopatía hepática por cirrosis preexistente o insuficiencia hepática no viral: historia de hepatopatía crónica, etiología alcohólica/metabólica, ausencia de marcadores virales.
Tratamiento
Soporte vital en UCI: corrección de coagulopatía (plasma fresco congelado, vitamina K 10 mg IV), manejo de encefalopatía (lactulosa 15-30 mL c/6-8h titulando a 2-3 deposiciones/día, rifaximina 400 mg c/8h), evitar depresores SNC, monitorizar amoníaco. Restricción proteica proteica 1.2-1.5 g/kg/día con aminoácidos ramificados. Corrección de hipoglucemia, hipotermia, desequilibrios electrolíticos. Antivíricos: no efectivos en hepatitis viral aguda; considerar para VHC crónica posterior. Trasplante hepático urgente si criterios de insuficiencia fulminante (TP >100 seg, encefalopatía grado III-IV, hipoglucemia refractaria, edad <10 o >40 años). Derivación inmediata a centro de trasplante/hepatología.