Chronic viral hepatitis, unspecified

Chronic viral hepatitis, unspecified. Código ICD-10-CM: B18.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis viral crónica caracterizada por inflamación hepática persistente >6 meses de etiología viral no especificada. Síntomas frecuentes: fatiga progresiva, dolor abdominal superior derecho, ictericia intermitente, artralgias. Signos: hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis en casos avanzados. Examen físico revela posible palmar eritema, arañas vasculares, telangectasias. Factores de riesgo: transfusión sanguínea previa, contacto parenteral, relaciones sexuales sin protección, consumo de alcohol crónico asociado. Antecedentes de ictericia aguda no resuelta. Afecta principalmente adultos 40-60 años. Progresión variable hacia cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular.

Serología viral: antígenos y anticuerpos anti-VHA, VHB (HBsAg, anti-HBc), anti-VHC, anti-VHE. Pruebas funcionales hepáticas: elevación de transaminasas (ALT/AST), fosfatasa alcalina, bilirrubina total. PCR cuantitativa para carga viral (VHB-ADN, VHC-ARN) si serología positiva. INR, albúmina sérica, plaquetas para evaluar reserva hepática. Ultrasonografía o elastografía transitoria para estadificación. Biopsia hepática si diagnóstico incierto. Criterio de Child-Pugh o MELD para estratificación pronóstica.

1. Hepatitis alcohólica crónica: antecedente de ingesta etílica significativa, ratio AST/ALT >2. 2. Enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA): obesidad, resistencia insulínica, enzimas levemente elevadas. 3. Hepatitis autoinmune: autoanticuerpos positivos (ANA, anti-SMA), gamaglobulinas elevadas. 4. Colangitis biliar primaria (raro): anticuerpos anti-mitocondria, colestasis predominante. 5. Hemocromatosis hereditaria: ferritina elevada, índice saturación transferrina >45%, mutación HFE.

1RA LÍNEA según etiología identificada: VHB crónico (HBsAg+ >6 meses): entecavir 0.5mg/día o tenofovir 300mg/día; VHC: antivirales de acción directa (sofosbuvir/ledipasvir 400/90mg/día x12 semanas) con tasa cura >95%. PREVENCIÓN: vacunación anti-VHA/VHB en no inmunes, evitar alcohol, educación sobre transmisión. 2DA LÍNEA: cambio terapéutico si resistencia (mutantes) o mala tolerancia. DERIVACIÓN A HEPATOLOGÍA: cirrosis establecida, hepatocarcinoma, coagulopatía progresiva, insuficiencia hepática descompensada, candidato trasplante. Monitoreo semestral ALT/AST, carga viral, ecografía abdominal anual.