Chronic viral hepatitis B without delta-agent

Chronic viral hepatitis B without delta-agent. Código ICD-10-CM: B18.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis B crónica sin delta se define por positividad de HBsAg >6 meses sin coinfección por VHD. Síntomas frecuentes: astenia, adinamia, ictericia, dolor en hipocondrio derecho. Signos: hepatomegalia, esplenomegalia, signos de hipertensión portal en estadios avanzados (ascitis, varices esofágicas). Examen físico puede mostrar eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia en cirrosis. Factores de riesgo: transmisión perinatal, sexual, parenteral (drogas inyectables), transfusiones pre-cribado. Genotipos A-H con diferente progresión. Replicación viral (HBeAg+, ADN-VHB elevado) correlaciona con actividad necroinflamatoria.

Seropositivos: HBsAg+ >6 meses, anti-HBc+. HBeAg y HBeAb según fase. ADN-VHB cuantitativo (criterio replicación activa >2000 UI/mL). Transaminasas (ALT/AST), bilirrubina, albúmina, INR. Elastografía hepática (Fibroscan) para estadificar fibrosis (METAVIR F0-F4). Biopsia hepática si dudas diagnósticas o estadificación. Ecografía/TAC para descartar HCC en cirróticos. Screening HVD (anti-delta) obligatorio. Pruebas VIH, VHC para coinfecciones. Según AASLD/EASL: terapia antiviral indicada si HBeAg+ con ALT >2×LSN y F≥2, o HBeAg- con ALT >2×LSN y ADN-VHB >2000 UI/mL.

1. Hepatitis B con delta (VHD): presencia anti-delta+ y ARN-delta, mayor progresión a cirrosis. 2. Hepatitis C crónica: anti-VHC+, ARN-VHC+, sin HBsAg, genotipos 1-6. 3. Enfermedad hepática grasa no alcohólica: esteatosis sin marcadores virales, asociada a síndrome metabólico. 4. Hepatitis autoinmune: ANA+ o anti-LKM+, sin HBsAg, hipergammaglobulinemia. 5. Cirrosis biliar primaria: anti-mitocondria+, elevación FA/GGT, sin virus, predomina mujeres adultas.

1RA LÍNEA: Análogos nucleos(t)ídicos: Tenofovir disoproxilo 300 mg diarios o Tenofovir alafenamida 25 mg diarios (menores efectos adversos óseos/renales). Entecavir 0.5 mg diarios si VHB-naive. Monitoreo: ADN-VHB a mes 3-6, transaminasas c/3 meses, elastografía anual si F≥2. 2DA LÍNEA: Si resistencia (mutantes YMDD): agregar Tenofovir o cambiar a Entecavir (rara si VHB-naive). Interferón alfa: alternativa en HBeAg+ con transaminasas muy elevadas, menos tolerancia. DERIVACIÓN A HEPATÓLOGO: cirrosis establecida (F4), descompensación, HCC detectado, coinfecciones (VIH/VHC), gestantes, insuficiencia hepática aguda.