Definición
Chronic viral hepatitis B with delta-agent. Código ICD-10-CM: B18.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pacientes con hepatitis B crónica y coinfección por virus delta (VHD) presentan fatiga, ictericia, dolor abdominal derecho y hepatomegalia. El examen físico puede evidenciar signos de cirrosis: ascitis, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia. Factores de riesgo incluyen uso de drogas intravenosas, relaciones sexuales sin protección, transmisión vertical en áreas endémicas. La coinfección delta acelera la progresión a cirrosis (5-10 años vs 20-30 años en monoinfección B). Hepatitis D requiere presencia simultánea de VHB, siendo más agresiva clínicamente.
Diagnóstico
Serología: HBsAg (+), anti-HBc (+), anti-HDV IgM (+) en coinfección aguda o anti-HDV IgG (+) persistente en sobreinfección crónica. ARN del VHD detectable por PCR. Transaminasas elevadas (ALT/AST), hiperbilirrubinemia, INR prolongado. Elastografía hepática para estadificar fibrosis. Biopsia hepática si evaluación de actividad necroinflamatoria es decisiva. Criterios: HBsAg + durante >6 meses + evidencia serológica de VHD.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis B crónica sin delta: anti-HDV negativo, evolución más lenta. 2. Hepatitis C crónica: anti-VHC (+), HBsAg (-), perfil serológico diferente. 3. Hepatitis autoinmune: inmunoglobulinas elevadas, autoanticuerpos (ANA, anti-SMA), serología viral negativa. 4. Cirrosis biliar primaria: AMA (+), colestasis predominante, fosfatasa alcalina muy elevada. 5. Alcoholic liver disease: historia etílica, fosfatasa alcalina > ALT, serología viral negativa.
Tratamiento
1ra línea: Interferón alfa pegilado 180 mcg SC semanal + ribavirina 1000-1200 mg/día VO por 12 meses (respuesta virológica 20-30%); alternativa tenofovir/entecavir para inhibir VHB. Monitorear carga viral VHD (PCR cada 3 meses). 2da línea: Si falla interferón, considerar lonafarnib (inhibidor farnesiltransferasa, datos limitados). Manejo síntomático: propranolol si hipertensión portal, furosemida + espironolactona para ascitis. Derivar a hepatología si: cirrosis descompensada, falla hepática aguda, candidatura para trasplante hepático (único tratamiento definitivo).